经胸壁皮肤针刺胸膜、肺活检术
胸部疾病错综复杂，虽然通过病史、症状、体征、实验室检查以及X线、CT辅助检查等对许多疾病可明确诊断，但是仍有一些疾病虽然经过努力，甚至实验性治疗和较长时间的临床观察，仍不能确诊，影响治疗，此时活检就非常重要。经胸壁皮肤针刺胸膜、肺的穿刺活检术就是最常用的一种胸部疾病的活体组织检查方法。指经胸壁针刺割取胸膜（壁层）组织或肺组织，进行病理学检查，可以得到细胞学和组织学诊断。它的操作简便易行，创伤小，痛苦少，无严重并发症，易于接受。
（一）适应证
1.原因不明的渗出性胸膜炎及周围局限性肺实质肿块。有主张在胸膜活检前，需先做诊断性胸腔穿刺，明确胸腔积液的性质。
2.胸膜腔内局限性肿块和邻近胸壁的肺内肿物。
3.原因不明的胸膜肥厚，即使不伴有胸腔积液，也应考虑进行胸膜穿刺活检来明确诊断。
4.胸膜下、肺实质外周病变诊断不明者，尤其怀疑恶性肿瘤者。
（二）禁忌证
1.出、凝血机制异常未纠正者。如应用了抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。血小板小于50×109/L者，必须先输血小板。
2.严重肺功能不全者。如严重肺气肿、肺动脉高压、肺大泡、肺包虫囊肿者，应先给予积极治疗。
3.胸腔内或胸壁局部已有感染者或皮肤有破损者以及存在呼吸道急性感染者，也应暂缓穿刺，积极控制感染或使破损尽快愈合。
4.周围型肺癌有手术切除可能者不宜活检，以免癌细胞扩散；凡经纤维支气管镜能达到同样检查目的的应首选纤维支气管镜检查。
5.病变位于心脏和大血管附近或在第一前肋以上者；或可疑肺血管病变如肺动-静脉瘘、血管瘤。(https://www.daowen.com)
6.患者不能合作者。
（三）操作步骤
1.术前准备及穿刺体位等同胸腔穿刺术。
2.取胸膜组织活检者国外常用Cope与Abrams穿刺针，国内多采用改良的穿刺针或以Vim Silverman肝穿刺针代替。参照X线胸片或超声检查定位，选择病变处或胸腔积液最多处为穿刺点。局麻后，以局麻用注射器试行胸穿，抽出胸腔积液时立即停止进针，测量其进针深度，标记于活检针上，将置入针芯的活检针由原麻醉针孔垂直于胸壁刺入皮肤，沿肋骨上缘缓慢刺入胸膜腔至标记处，嘱患者屏气，拔出针芯，见有胸腔积液流出，立即插入切割针芯约2/3，将外套管针的倒钩转向下方或一侧（避免套住肋间血管或神经），缓慢均匀的外拉，使倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后将外套管针及切割针芯一并拔出。胸膜组织块用内针芯推出，置于福尔马林液中固定送检，尽量不要使标本受到挤压。胸壁上的针孔应立即加压堵住片刻。如果取材不满意，可由原针孔再次刺入采取标本。
3.取肺组织活检者，采用针刺负压抽吸、切割针、抽吸-切割针、钩针以及环状空气钻法等。国内常用改良自制的穿刺针，约12cm长，分针体、针芯两部分。步骤同胸腔穿刺术，但术前必须在X线下对活检病变部位进行准确定位。当针达预定病变部位时，会有阻力感，此时将针芯退出约3cm，使穿刺针的钩槽面完全露出，以便病变组织嵌入槽内，然后连同针芯保持原穿刺角度，拔出穿刺针。推进针芯，将组织标本放入福尔马林液中固定送检，注意不要挤压标本。
（四）并发症
最常见的并发症是气胸。因为穿刺过深，损伤肺组织或由穿刺针漏入空气。一般气体量不多，不需特殊处理，可自行吸收。偶有气体量较多时，可行胸腔闭式引流。此外尚有报道壁层胸膜下出血、皮下气肿、胸腔感染者。
（五）失败的原因
1.定位不准确，取得活检的部位与病变部位不符合。
2.钩取的组织数量过少，或组织被挤压，镜检难以辨认。
3.操作不熟练，未取到组织。
因此应进一步改进活检针，保持钩口的锋利，充分利用影像技术准确定位。同时应该认识到胸膜针穿刺活检技术的局限性，如果病情需要可多次多部位活检，必要时及早选取其他活检方法。