人工气道的管理
（一）保证气道通畅
根据流体力学公式：气道阻力R=8nL/πr4（r为管道半径）可知，若r增加1倍，气道阻力则增加16倍，因此，气道阻力不仅影响患者通气功能和分泌物的排出，并使呼吸功增加，肺部听诊和呼吸机潮气量或气道压力的异常变化可判断呼吸道的通畅与否。
1.有效清除气道分泌物。作好气道湿化、体位引流和有效吸痰以及时清除气道分泌物，有时需气管内注水稀释干燥的痰痂并刺激呛咳以促进排痰，才可吸尽气道内分泌物，对难以吸尽的分泌物，可在保证氧供的情况下应用纤维支气管镜清理气道。因此，应了解吸痰管的选择和抽吸的操作方法。
吸痰管的选择：要求吸痰管的材料对黏膜损伤小，通过气道时摩擦力小，有足够的长度，至少能达到隆突，其远端光滑以侧开口为宜，近端有侧孔可控制负压吸引，直径不应超过气道的一半，吸痰管应无菌，1次性使用。
操作方法：正确操作可减少气管损伤和感染等并发症的发生：①注意无菌操作，吸引气管后的吸痰管可抽吸口腔和鼻腔，但严禁用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气管。②吸痰前必须预吸氧，避免发生低氧血症。③向气道内送入吸痰管时关闭负压，以免过度抽吸肺内气体引起肺萎陷。④吸痰管到位后打开负压，边旋转边退出，间断使用负压效果更好，吸痰过程不超过20s。抽吸过程中注意生命体征变化。⑤抽吸后应待生命体征恢复基础水平后再进行下一次抽吸。⑥出现气道分泌物潴留表现时便可抽吸，不宜作为常规操作。
2.防止气道阻塞。气道阻塞的原因有呼吸环路受压、扭曲、打折，气管导管咬闭、扭曲，食物反流入气管，干燥痰痂阻塞导管，气管黏膜脱落和血块阻塞等。应经常细心检查，针对原因及时处理。
3.导管气囊的护理。(https://www.daowen.com)
（1）气囊压力的调整：气管导管或切开导管的气囊有高压低容和低压高容两种，目前多采用低压高容气囊。正常成年人气管黏膜的动脉灌注压约为30mmHg，毛细血管静脉端压力为18mmHg，淋巴管压力为5mmHg。因此，气囊压力高于上述压力可阻断黏膜血流，引起黏膜缺血，黏膜静脉血流受阻而出现淤血，阻断淋巴回流，引起黏膜水肿。所以，气囊压力是决定气管黏膜受损的主要因素，若气囊压力过低，则不能有效封闭气囊与气管间的间隙。在吸气末能有效封闭气道的最小压力称为最小封闭压，其容积称为最小封闭容积。确定此压力，既可有效防止正压通气时漏气，又可减少气囊压迫所致的气管黏膜损伤。
（2）气囊定期放气问题：过去曾认为导管气囊应定时放气—充气，每次放气3～5min，以恢复气管黏膜血流，防止损伤。目前认为，气囊放气后1h内气囊压迫区的黏膜血管血流也难以恢复，因此短时间内放气无助于气管黏膜血流的恢复，并且可能因为放气使机械通气患者肺泡通气不足，以及不能维持有效PEEP等。因此，不宜常规定时放气，但可根据气道峰压的变化对气囊最小封闭压力进行及时调整。
4.人工气道的湿化。正常时肺泡内气体相对湿度为100%，温度为37℃，湿度为44mg/L水。置入人工气道后，破坏了上呼吸道对吸入气体的加湿和加温作用，易引起气管黏膜干燥、黏膜纤毛运动受损、分泌物黏稠、阻塞小气道发生肺不张、支气管黏膜上皮发生炎症改变甚至坏死、细菌易浸润导致肺感染等不良后果。常用湿化器或蒸气发生器进行加湿和加温，气体到达患者时，温度应保持35～37℃，相对湿度达100%。应用雾化器定时雾化吸入以利排痰和降低气道阻力。溶液为生理盐水，酌情加入地塞米松、必嗽平和支气管扩张剂。也可于吸痰前向气道注入生理盐水，每次5～10ml，根据抽吸情况决定注水次数，或气管内持续输注生理盐水，每日250ml。湿化液中根据病情可加入抗生素、支气管扩张剂（沙丁胺醇、利多卡因）等。
5.预防感染。人工气道的建立破坏了上呼吸道的防御功能，为病原菌的侵入创造了条件，气道分泌物又是良好的细菌培养基。因此易引发呼吸道感染。预防措施有：使用细菌过滤器、一次性吸痰管，及时清理气道内分泌物，定期作痰培养和药敏试验，合理应用抗生素，定时清洗和更换导管，气管内给予抗生素液灌洗，加强口腔护理，注意气囊管理，防止误吸等。
6.人工气道的更换。一般认为，在气道充分湿化时，气管切开管应3d或1周更换1次。也有专家认为，若气管和气管切开窦口无明显感染，只要导管无损坏、无梗阻，就不必更换气管切开管。如导管发生梗阻应立即更换。
7.头部位置的固定和调换头部位置。相对固定可减少导管和套囊与气管之间的摩擦，以减少损伤，减少套囊滑出气道的可能性，并可减少气囊的耗损和破裂。应固定于患者合适和舒适的位置。头部位置调换目的是改变人工气道与气管黏膜的接触面，避免某一部位长时间压迫，常以仰卧、左转、右转三个方向交替进行。