膈肌起搏的禁忌证及注意事项

IDP禁忌证：C3、C4、C5段脊髓损伤，前角细胞病变，膈神经病变，神经肌肉接头处病变，膈肌病变，严重阻塞性或限制性肺疾病。(https://www.daowen.com)

EDP的禁忌证包括气胸、活动性肺结核、胸膜粘连增厚等，对于存在严重肺气肿、膈肌低平的COPD患者（膈肌动度＜3cm），膈肌活动度明显受限，体外膈肌起搏术疗效不显著。膈肌起搏治疗中应注意：①对一般情况极差，尤其是衰竭状况的患者不适用，对心功能Ⅳ级，有严重肾功能不全者慎用。②对于合并肺及呼吸道感染者，应先控制感染后再做起搏治疗。③对一般情况差的患者，改善营养状况后再做起搏治疗。④持续刺激膈神经可导致膈肌疲劳，具体表现为通气量减少，血气分析和临床症状改善不明显，采用氨茶碱常规剂量治疗，膈肌疲劳症状可得到改善。⑤少数COPD患者在接受治疗时，出现PaO2下降的现象，可通过提高吸入氧流量预防。PaO2下降系膈肌收缩幅度增加引起氧耗量增多所致。⑥对伴有高血压、心肾功能较差的患者，先控制血压，改善心肾功能后，密切监护下，再行起搏治疗。⑦体外膈肌起搏术的远期疗效目前尚不能肯定。部分患者停止治疗2～3月后，症状和肺功能各项指标大多恢复到治疗前水平。而继续采用体外膈肌起搏术治疗，呼吸肌功能和肺功能的指标可望进一步改善。