营养状态的临床评价
在COPD治疗中，对患者营养状况的评价是进行营养治疗的首要前提，决定各种营养治疗的必要性，并对营养治疗的效果进行监测、追踪和评价，结合判断患者的预后。所以当进行营养评价时要充分理解每个营养指标的特征，依不同目的正确使用。
人体营养状况的评价内容由两部分组成：营养评价和代谢评价。营养评价包括客观和主观指标的变化，前者主要通过体格检查、人体测量和实验室检查获知，后者则主要通过病史、主诉等获得。代谢评价包括对人体各脏器功能的检查和分析，及人体对营养干预后产生的代谢反应。营养评价也是对营养支持后临床效果评价的主要指标。
病史收集、系统回顾和仔细的体格检查对呼吸系统疾病患者的营养评价是必不可少的。病史收集主要包括医学、社会、饮食等方面的调查，如体重的变化、药物（如利尿剂）的使用或大量输液、慢性胃肠道疾病、活动能力、经济收入、饮食习惯等。
（一）营养评价内容
1.体重。体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在6个月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%左右，或比过去一个月的体重降低或增加5%，或体重为理想体重的±20%。其中体重增加可能系水潴留所致，而实际瘦组织群量仍减少，其次也可为肥胖所致。肥胖属营养不良的另一类型。
2.体质指数（BMI）。BMI=体重（kg）/［身高（m）］2。亚洲人正常值为18.5～23，＜18.5为偏瘦，23.1～25为超重，＞25为肥胖。
3.肌力和握力。颞肌、三角肌、肩胛上和肩胛下肌、二头肌、三头肌和四头肌的大小及肌力测试，可早期提示肌肉强度和功能的衰退或变化情况。
4.三头肌皮褶厚度（TSF）。间接判断体内脂肪储备量。正常值：男性为11.3～13.7mm；女性为14.9～18.1mm。
5.上臂围（AMC）。用于判断全身骨骼集群量。AMC=上臂中点周径（cm）-3.14×TSF（mm）。
6.生物电阻抗（BIA）测定。根据各类组织不同的传导性能，测算人体总液量、细胞外液和细胞内液量，利用所测体内液体量可算得脂肪和非脂肪（瘦组织群）含量。
7.双能X线吸收法（DEXA）。根据不同密度的组织衰减光子程度不同的原理，应用两种不同能量的光子经横断面透过人体某一部位，记录能量的衰减程度计算出不同组织的含量。DEXA主要用于骨密度测定、计算脂肪组织和骨骼外的非脂肪组织，是近年来人体测量学的一大发展。
8.肌酐身高指数（CH）。尿肌酐排泄量与体内骨骼剂量相关，可用于判断体内骨骼及分解程度。在蛋白质摄入恒定的条件下用来评价肌蛋白贮备和损耗情况，较人血白蛋白及转铁蛋白敏感性为高，CHI在80%～90%为轻度营养不良，60%～79%为中度营养不良，＜60%为重度营养不良。
9.尿3-甲基组氨酸。测定24h尿中的3-甲基组氨酸排出量，可了解骨骼肌分解情况。
10.血清蛋白。不同的血清蛋白质的半衰期各不相同，白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和纤维连接蛋白的半衰期分别为20d、8d、2d和15～20h。半衰期短的血清蛋白值水平的变化更有助于反映短期内营养状况的变化。(https://www.daowen.com)
11.细胞免疫功能。包括总淋巴细胞计数、NK、LAK细胞活性，T细胞亚群比例的变化和迟发型皮肤超敏反应。
12.主观症状。包括食欲、有无进食或吞咽困难、味觉和嗅觉的异常及腹胀、腹泻等。
（二）代谢评价内容
1.氮平衡和整体蛋白质更新串的测定。有助于判断体内蛋白质合成与分解代谢程度。氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量，24h排出氮量可经凯氏定氮法测定24h排出物中的含氮量，也可按［24h尿尿素氮+3］计算。
2.重要脏器功能。尤其肌酐、肾的代谢功能。
3.葡萄糖和脂肪的代谢。当营养干预后，应严密监测血糖水平和脂肪廓清情况。
（三）简易营养评价法
简易营养评价法（mini nutritional assessment，MNA）是一种简单、快速，适用于评价患者（特别是老年人）营养状况的方法。内容包括人体测量、整体评价、膳食问卷及主观评价等。各项评分相加即得MNA总分（表10-1）。
表10-1 微型营养评价问卷
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