营养疗法的途径、合并症及其处理
（一）营养素的供给途径
1.肠道内营养。近20年来，随着肠内营养配方的改进和安全、高质量的鼻饲管的出现，长期使用胃肠内置管和肠内营养成为可能。经研究表明，肠内营养保持了胃肠道的屏障作用和机体的防御机制，提高了患者抗感染能力及生存率，所以当患者无法正常进食而胃肠道功能良好时，可给予肠内营养。一般经口或鼻饲管形式补充，部分需要长期营养的患者可通过腹腔镜手术建立胃肠道造瘘。
肠道内营养避免了不经肠道进食出现的肠内菌群失调、肠黏膜屏障功能障碍、分泌性免疫球蛋白减少的危害（这些都将导致肠内细菌易位，继发多器官功能衰竭），此外，肠内营养费用低，并发症少，实施方便，在胃肠道功能正常的患者，营养支持的效果比肠外好，所以胃肠内营养支持应用日益增多。
肠内营养给予软流质食物或齐全平衡营养，要求能满足高分解代谢患者所需的三高一低（高热量、高蛋白、高流动性和低容量）。但是胃肠内营养如管理不善，设计不周，快速大量的注入喂养液，会引起腹胀、腹泻、反流性食管炎、吸入性肺炎等并发症，后者最为严重，会危及患者的生命。
2.全胃肠外营养（TPN）。对于病情危重不能进食或患者胃肠功能欠佳，过量经胃肠营养导致渗透性腹泻，尤为呼吸衰竭气管切开人工通气开始几天的患者，可采用胃肠外营养支持，经静脉给予营养。胃肠外营养包括氨基酸注射液、脂肪乳剂、碳水化合物以及各种维生素和微量元素。
长期胃肠外营养可出现淤胆、胆石、胆囊炎，可能并发肝功能损害，如有可能患者应及早恢复肠道营养以利胆汁排泄。还可出现置管并发症如气胸、血胸、纵隔血肿、锁骨下动脉撕裂、臂丛神经损伤等；留管并发症如感染、静脉血栓形成等。
肠外营养禁忌证：①胃肠功能正常、适应肠内营养或5d内可恢复胃肠功能者。②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者。③需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。(https://www.daowen.com)
肠外营养每日推荐量：①能量20～30kcal［每1kcal/（kg·d）给水量1～1.5ml］。葡萄糖2～4g/（kg·d）。脂肪1～1.5g/（kg·d）；氮量0.1～0.25g/（kg·d），氨基酸0.6～1.5g/（kg·d）。②电解质（每日需要量）：钠80～100mmol，钾60～150mmol，氯80～100mmol，钙5～10 mmol，镁8～12mmol，磷10～30mmol。③脂溶性维生素：维生素A 2500 IU，维生素D 100IU，维生素E 10IU，维生素K110IU。④水溶性维生素：B族维生素13mg，维生素B2 3.6mg，维生素B6 4mg，维生素B125μg。⑤泛酸15mg，叶酸100mg。⑥微量元素：铜0.3mg，碘131μg，锌3.2μg，硒30～60μg，铁1.2mg。
3.胃肠营养配合静脉营养。如患者有部分胃肠道功能，但不能满足营养供给，可采用此种方法。
（二）合并症及处理
除上述不同营养素供给途径所产生的合并症外，呼吸衰竭营养支持疗法还可能产生其他危害。
呼吸衰竭营养支持疗法合并症及处理，见表10-5。
表10-5 呼吸衰竭营养支持疗法合并症及处理
