咯血的外科治疗
咯血是指喉部以下的呼吸器官（气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。
临床上最重要的是急性大咯血，发作急，咯血量大，大量出血可阻塞、淹没气道，造成窒息，成为死亡的主要原因。其次，大量出血可导致失血性休克，最终导致循环衰竭。
24h咯血量少于100ml为小量咯血，100～500ml为中量咯血，超过500m1为大量咯血。但是临床上发现咯血往往突然出现，部分血液倒流又咽到胃内，估计的血量常不确切，因而以血量多少来划分实际意义不大。对临床医师来说，更为重要的是出血速度。
对部分经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。
1.术前检查及诊断。所有患者术前均需要完善相关检查，如血常规、凝血时间、生化、血型、血气分析、心电图、胸片等检查。
2.手术指征。(https://www.daowen.com)
（1）排除心源性咯血。
（2）多次急查血常规检查提示血红蛋白进行性下降；24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势。反复大咯血，有引起窒息先兆时。一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变（如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等）。
（3）胸片及肺部CT如无法明确具体出血部位，可麻醉插管后明确。
（4）血气分析提示可以耐受肺叶切除术及全肺叶切除。
3.手术禁忌。两肺广泛的弥漫性病变，如两肺广泛支气管扩张、多发性支气管肺囊肿等。全身情况差，心、肺功能代偿不全。非原发性肺部病变所引起的咯血。
咯血病情虽凶险，死亡率高，但经积极的外科干预，仍可以取得比较满意的疗效。手术成功的关键，取决于术前对病情的评估，对出血部位的正确判断，术前充分的准备及术中、术后的有效处理。