二、肺脓肿

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

（一）分类

1.吸入性肺脓肿。占肺脓肿的60%以上，病原体经口、鼻咽腔吸入，本型多为单发，其发生与解剖结构及体位有关。因异物比较容易吸入右肺并与解剖位置的原因，在仰卧位时好发于上叶后段和下叶背部；在坐位时，好发于下叶后基底段。起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10d后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。

2.血源性肺脓肿。由于肺外感染病灶的细菌或脓栓经血传播散至肺部引起小血管梗死，产生化脓性炎症，组织坏死导致肺脓肿。病原体主要是金黄色葡萄球菌、革兰阳性杆菌和某些厌氧菌。本型多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

3.继发性肺脓肿。多在某些肺部疾病的基础上继发感染所致，常见于支气管肺癌、肺囊肿、支气管扩张、肺寄生虫病、肺真菌病、支气管或肺异物、食管癌穿孔。因其各有特殊的病理基础，与原发性肺脓肿不同，它们有不同的临床特点。

（二）外科治疗(https://www.daowen.com)

1.适应证：肺脓肿病程在3个月以上，经正规内科治疗无效或反复发作者。但对于年老体弱或有手术禁忌证者，仍坚持积极内科治疗。

2.发生威胁生命的大咯血，经非手术治疗无效时，应及时采取手术治疗，以挽救患者生命。

3.支气管阻塞使感染不能控制，或经积极治疗1个月，仍显示巨大脓肿，空洞直径6cm以上者。

4.不能与肺癌、真菌感染或肺结核鉴别时，应考虑手术治疗。

5.慢性肺脓肿并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘者。

大多数慢性肺脓肿经外科治疗后，可获得良好结果。