三、肺曲霉菌病

肺曲霉菌病的主要致病菌为烟曲菌，部分致病菌有黄曲菌、棒状曲菌、土曲菌、黑曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。本病大多数为继发感染，原发者罕见。本病在临床上分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）和侵入性肺曲霉菌病（IPA）等三种类型。最常见的类型是曲菌球。曲菌常寄生于肺结核、肺癌、支气管肺囊肿及结节病等慢性肺部疾病所形成的空腔内。空洞壁和周围部分的肺组织被破坏，肺泡内有嗜酸性无定形物质、红细胞、黄褐色球状物、有隔分支菌丝体、慢性炎细胞浸润和增生的小动、静脉，呈瘤样扩张，无菌丝侵入。ABPA由Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的联合作用所致。吸入的短链曲菌孢子存在于支气管分泌黏液中，形成菌丝体；其抗原与IgE致敏与肥大细胞发生特异性结合，释放介质，导致支气管痉挛。此外，曲菌抗原与IgG抗体结合形成免疫复合物，在补体参与下导致支气管破坏、扩张和肺纤维化。IPA见于慢性消耗性疾病、免疫功能降低、菌群失调的患者中。寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘有小动脉栓塞。曲菌侵入肺血管导致血行播散，可累及全身其他脏器。支气管黏膜有充血水肿、坏死、肉芽组织或息肉组织，咬取活检找到曲霉菌丝或孢子，可明确诊断。

肺曲霉菌病肺切除治疗，要正确评估和权衡肺部病变和肺部切除之间的危险性。单纯的肺曲霉病，咯血及手术风险较小；复合曲霉病的咯血和手术风险较高，宜考虑实施肺空洞造口术和转移肌瓣填塞肺空洞以及肺空洞内使用抗真菌药物。

肺切除术的适应证：

（1）反复大咯血的患者或者肺空洞合并曲霉菌球。

（2）致命性大咯血的患者。(https://www.daowen.com)

（3）慢性咳嗽伴有全身症状者。

（4）原肺部疾病出现进行性浸润影者。

（5）肺部有不明原因的肿块者。

肺部切除术通常为肺段切除和肺叶切除。原则上是要切除包括曲霉菌病灶在内的全部不健康的肺组织，但极少有需要进行一侧全肺切除术的病例。

术后并发症及疗效：肺曲霉菌病肺切除术的并发症发生率与患者的长期生存率，主要与手术病例的选择和术后处理有关。最常见的并发症为术后肺曲霉菌病广泛播撒及继发细菌感染。复合肺曲霉菌病患者，术后5年生存率约为85%。患者常死于原有的肺部疾病。术后肺切除标本缘有真菌侵袭的病例，要用抗真菌药物治疗，预防肺曲霉菌播散。