二、咯血的护理

二、咯血的护理

喉部以下呼吸道的出血，自口腔咯出称为咯血。几乎所有呼吸系统疾病如气管炎、肺炎、支气管扩张、肺癌、呼吸道异物等都可引起咯血。临床上一般认为每次咯血在100ml以内者称为小量咯血，100ml以上者为大量咯血。

1.临床观察。

（1）先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊可闻及水泡音。

（2）观察咯血的颜色、量、速度、次数。

2.一般护理。大咯血的患者应绝对卧床休息，一切活动应由护理人员协助进行，尽量避免搬动患者，给平卧位头偏向一侧，若已知病变部位则采取患侧卧位，既减少肺的活动有利于止血，同时也可避免窒息与血液流向健侧。创造良好的休息环境，谢绝探视。咯血停止后应给温凉流质饮食，避免刺激性食物。

3.心理护理。大咯血的患者常表现紧张、焦虑、恐惧，患者往往将注意力集中在医护人员身上，希望医护人员能尽快给予止血，使病情稳定。此时，医护人员应以平和心情与患者进行交谈，在进行止血处理时，要表现出充分的自信，使患者有安全感。护士应守护在患者身旁，使患者心情放松，配合治疗。鼓励患者将血轻轻咳出，千万不能憋气，以免造成更大的出血或窒息。

4.密切观察病情。观察咯血后的体温变化，是否有呼吸困难，这样有助于及时发现吸入性肺炎和肺不张。及时发现并处理窒息的患者。若咯血突然减少或中止，同时出现胸闷、气憋、烦躁、大汗淋漓、皮肤发绀、呼吸音减弱或消失即可判断有窒息的可能，应在通知医生的同时，立即使患者处于头低脚高俯卧位，头稍后仰，轻叩背部将血咯出。如效果不明显，应立即行气管插管或气管切开以吸出血块，缓解气道受阻并给予高浓度氧气吸入。(https://www.daowen.com)

5.积极配合医生，进行各种止血治疗。及时输液、输血。准确记录咯血量和液体出入量。按医嘱给予止血药。准备好急救物品。

6.对有窒息先兆的护理。

（1）体位引流：迅速抬高床尾45°，患者取俯卧位，注意取出口腔内的血块，轻拍患侧背部，同时用导管抽吸，促使气管内积血排出。

（2）体位引流无效时，配合医师做好气管插管和气管切开的准备工作。

（3）持续吸氧，以改善组织缺氧，必要时使用呼吸兴奋剂。

（4）立即建立静脉通道，应用止血剂，必要时应用垂体后叶素。