【评估】

对重症哮喘的评估，至少包括3个方面的内容：明确哮喘诊断，即确定所谓的“难治性”哮喘确实是哮喘；对混杂因素和合并症进行评估；对哮喘表型进行初步评估，指导选择合适的治疗策略。

1.明确哮喘诊断。某些疾病常表现类似哮喘样的症状，如功能失调性呼吸困难/声带功能障碍、细支气管炎、异物吸入、过度通气综合征、肿瘤所致的中心气道阻塞/压迫、支气管病变/异物（如支气管结核、淀粉样变、类癌、气管狭窄）、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、复发性多软骨炎、过敏性肺炎、嗜酸粒细胞增多症、变应性支气管肺曲霉病、变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）、肺血栓栓塞症、慢性心功能不全等。因此对考虑重症哮喘的患者，首先应该对患者的病史进行仔细评估以除外其他疾病，包括进一步行肺功能检查、胸部高分辨率CT、气管镜等。

2.对混杂因素和合并症进行评估。治疗不充分、治疗依从性差、吸入技术掌握不佳以及存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素等，是哮喘难以控制的常见原因。因此加强对哮喘患者及家属的教育，帮助患者选择合适的药物，制订个体化管理措施对于哮喘的控制至为重要（证据等级B）。此外，对重度哮喘患者建议进行相关检查，判断是否存在与哮喘相关或使哮喘加重的合并疾病和危险因素（表14-1）。(https://www.daowen.com)

3.对哮喘表型进行初步评估。哮喘（特别是重症哮喘）是一种异质性疾病，并非具有相同的临床病程和治疗反应。虽然目前还没有被广泛接受的特定哮喘表型的定义，但识别特定表型的特征将有助于哮喘的预后评估，且可能有助于个体化治疗方案的选择。确定嗜酸粒细胞或Th2细胞参与的过敏反应炎症水平有助于预测患者对激素治疗和靶向治疗（如抗IgE、抗IL-5）的反应性（证据等级B），其生物标记物包括目前外周血嗜酸粒细胞计数、血清lgE、FeNO、血清骨膜蛋白等（证据等级B）。检测生物标志物以指导重度哮喘的个体化治疗尚需更多的临床研究以进一步证实。

表14-1　与重症哮喘相关的合并症和危险因素