【病因及发病机制】

【病因及发病机制】

1.急性上气道阻塞的原因有功能性和机械性。功能性因素包括中枢神经系统疾病（CNS）和神经肌肉功能障碍性疾患，包括以下几种：

（1）CNS抑制如脑外伤、脑血管意外、呼吸循环骤停、休克、低氧血症、药物过量及代谢性脑病。

（2）周围神经和神经肌肉系统异常如反复喉神经麻痹、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）、喉痉挛、肌无力、急性多发性神经根炎、低血钙及喉痉挛、食道失弛缓症及癔症性喘鸣等。

2.引起急性上气道阻塞的机械因素。主要有以下几点：

（1）异物吸入：将外源性异物吸入气管和支气管树，在儿童是相当常见的，也见于成年人。成年人最常见的原因是急性食物窒息。异物吸入的危险因素有老年、酗酒和药物所致的神志改变、不良牙列、帕金森综合征、酒精病患者。成人吸入非窒息性异物中，食物颗粒占40%，医疗或牙科物品占32%。排除由治疗引起的误吸，54%患者是由于原发性神经疾病、乙醇、镇静药或创伤致意识丧失，使正常气道的保护机制损害所致。儿童吸入的异物多为花生米、笔帽、粉笔头、硬币等，亦有食物误吸。食管外源性异物亦可压迫上气道。需迅速施行手术探查和食管切开术。

（2）感染：急性气管支气管炎、急性会厌炎、急性喉炎及麻疹喉炎、咽白喉是引起上气道阻塞的常见原因。因咽喉部较小，特别是儿童的喉腔较小，软组织疏松，黏膜及黏膜下组织容易发生水肿致声门变窄、呼吸不畅。此外细菌性气管炎、咽喉蜂窝织炎或脓肿，急性扁桃体炎及Ludwing咽峡炎等也可引起上气道阻塞。Ludwing咽峡炎指颌下腺周围、下颌及口腔底附近组织化脓性炎症，通常由链球菌感染引起。(https://www.daowen.com)

（3）变态反应因素：变态反应性喉水肿、药物过敏及遗传性血管神经性水肿等均可造成严重的上气道阻塞。IgE介导的过敏反应，产生荨麻疹，可迅速引起上气道水肿。缺乏C1脂酶抑制剂的遗传性血管神经性水肿也可在数小时内引起上气道水肿，但无荨麻疹。急性变态反应喉水肿最常见的原因为进食水生动物、蜂毒、阿司匹林、非激素类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、碘造影剂等。轻微外伤、手术、情绪激动及感染等均可突然诱发喉部水肿伴皮肤荨麻疹，呼吸道及胃肠道黏膜下水肿。

（4）肿瘤和肿块：气管肿瘤、甲状腺肿瘤或甲状腺肿可引起上气道阻塞。咽、喉、舌、扁桃体的良恶性肿瘤均可造成气道狭窄，以喉癌最为常见。肿瘤和肿块引起的上气道阻塞通常起病缓慢，而且为渐进性，所以气管肿瘤常被误认为哮喘或其他肺部疾病。

（5）外伤：外伤引起的上气道狭窄、阻塞的原因可分为外部损伤和内部损伤。外部损伤可见于由外伤引起的咽、喉黏膜撕裂、水肿及喉内水肿、舌骨骨折、喉软骨损伤及移位，气管环分离等均可造成气道狭窄和阻塞。内部损伤是由于气道烧灼伤、或吸入腐蚀剂等化学烧伤，气管内插管操作不当所致的黏膜糜烂、水肿造成气道狭窄阻塞。或气管切开后造口处瘢痕形成而致气道狭窄。

（6）出血：舌下血肿、咽后壁和喉内血肿所致上气道阻塞常为外伤、头颈部手术的并发症，也可因抗凝治疗及凝血功能障碍引起，局部血肿压迫气道出现阻塞。

（7）声带病变：声带麻痹、声带水肿、喉痉挛、肉芽组织形成也是上气道阻塞的原因之一。声带麻痹见于喉神经功能障碍引起，也可继发于外伤、甲状腺或纵隔手术。