【诊断】

【诊断】

1.诊断线索。临床上凡遇到以下情况应当考虑到上气道阻塞的可能，应行进一步有关检查以求早期诊断。

（1）患者主诉为气喘、呼吸困难，运动后为显著，有时症状与体位有关，应用支气管扩张剂常常无效。

（2）有上气道炎症、损伤，尤其是气管插管或气管切开病史者更应高度怀疑。

（3）普通肺功能检查示呼气峰流速（PEFR）、最大通气量（MMV）进行性降低，肺活量（VC）不变，第1s用力呼气量（FEV1.0）减低不明显，与MVV减低不成比例。

（4）患者主诉气喘、呼吸困难、FEV1.0降低，但是闭合气量（CV）、等反映通气分布状态的指标正常。

2.症状和体征。在检查症状和体征同时，应注意询问病史，仔细体检。注意有无头颈部的外伤和皮肤擦伤、淤斑及皮下气肿、喉水肿及全身荨麻疹、胃肠痉挛及腹胀、吞咽困难及咽痛等。

呼吸困难为其主要症状，吸气和呼气期均明显。喉黏膜充血肿胀严重时，由于声门狭窄造成吸气期呼吸困难。吸气期较呼气期延长，吸气深而慢但呼吸频率无明显加快。在吸入空气通过狭窄声门时产生喉鸣音。异物吸入造成的吸气期喉鸣，一旦自然消失或间断出现，则有可能异物进入下呼吸道。病情重者，锁骨上窝和肋间隙处可出现吸气期凹陷，即“三凹症”。还可出现声音嘶哑或失声。

小儿不完全性气道阻塞较难识别，应注意孩子的哭声和发音。鼻翼翕动，胸骨上窝及肋间隙回缩，呼吸窘迫及发绀。

上气道阻塞分为完全性和不完全性阻塞，临床需迅速判断上气道阻塞程度。(https://www.daowen.com)

急性完全性阻塞可突然出现窒息，患者躁动、恐慌、用力呼吸但无通气，心率加快、血压升高，迅速出现发绀、抽搐，继之意识丧失、呼吸减弱、心率减慢、血压下降，如不采取急救措施，最终心脏骤停，死亡。

不完全性上气道阻塞可以是急性进展或较缓慢，部分阻塞表现为呼吸困难、呛咳、吸气时喘鸣、发音困难或完全失声，咽痛、胸壁矛盾运动，甚至窒息。

3.实验室检查。

（1）喉镜：间接喉镜适用于病情稳定且合作的患者，能够观察到异物、咽后壁或喉部肿块及声门病变。直接喉镜及纤维喉镜可用于清醒、有自主呼吸者，可直接观察咽部异物、出血、外伤及肿物的位置、大小及性质，了解声带病变，还可以清除分泌物、血液，经喉镜取异物及行气管插管。

（2）纤维支气管镜：纤维支气管镜能对上气道进行直视观察，了解声带的闭合、气管环的改变及用力吸、呼气时病变部位的动态特征，并可取活检进行病理学检查，对病变性质的判断有决定性的作用。也可经纤支镜取异物。对气管内出血者可以局部止血，应注意因血管性疾病引起的上气道阻塞。镜检时严禁活组织检查。

（3）常规X线分层摄影：颈部X线软组织拍片对急性会厌炎、咽后壁脓肿、异物及其他气道外伤的诊断有重要意义，可提示有咽下异物、咽部肿物等存在的可能性。高电压气管体层摄影可确诊肿瘤或气管狭窄。

（4）CT扫描：气道CT扫描可以了解阻塞处病变的大小和形态，气道狭窄的程度及与气道壁的关系；如系肿瘤，还可了解有无气管环的侵犯及附近淋巴结的转移，以及是否有纵隔病变等。增强扫描还有助于明确血供情况。CT扫描的缺点是不能沿着气管的长轴成像。超速电影计算机断层扫描（cine-CT）可在短时间内获得连续的图像资料，从而可动态进行气道分析。

（5）磁共振成像（MRI）：儿童和婴儿的气道阻塞时推荐优选MRI。具有多平面成像，无电离辐射，能预计气管闭塞的长度和程度，分辨率强，可评价纵隔是否受累等优点。

（6）肺功能检查：在上气道阻塞中常常是首选的检查项目。流速容量环对上气道阻塞的诊断和分型有很大价值，根据曲线的形态变化可以估计病变的程度分类定位：①可变型胸外阻塞：流量-容积曲线表现为吸气流速明显受阻而出现吸气平台，呼气流速基本正常，FEF50%/FIF50%＞1。②可变型胸内阻塞：流量-容积曲线表现为呼气流速明显受限，而吸气流速影响较小，FEF50%/FIF50%＜1。③固定型阻塞：流量-容积曲线表现为用力呼气和吸气流速均明显下降且程度相近，表现为流速恒定的平台而几乎成为一个矩形，FEF50%/FIF50%近似于1。但应注意的是肺功能检查对上气道阻塞的诊断是相对不敏感的，有作者提出只有在气管腔狭窄至直径＜8mm（80%区域）时才能识别。