【治疗】

【治疗】

急性上气道阻塞发病较急，随时有生命危险，必须认真对待，积极处理。视呼吸困难程度采取不同措施。

（一）完全性上气道阻塞

完全上气道阻塞者，应立即采取措施保持呼吸道通畅。入院前处理相当重要，救护人员立刻就地采取措施，否则患者不能顺利到达医院。尤其是食物和异物误吸导致窒息，可以致命。抢救时，应在背部重击一掌，迫使阻塞在上气道的异物咳出，若仍无效，即应立于患者背后，以双手重力压击上腹部，造成呼气气流，将异物冲出。必要时，甚至在无麻醉、不消毒的情况下，可利用任何剪、刀施行气管切开，或用12～14号针头经气管穿刺以解燃眉之急。有条件经口或经鼻气管内插管。入院后急行喉镜检查，如发现异物，可用长血管钳取出。如异物已吸入喉以下，则应作支气管镜检查，尽快采用气管镜取出异物。当喉水肿、喉痉挛、气管肿瘤时，实行气管切开，建立人工气道。

（二）不完全上气道阻塞

对不完全性上气道阻塞患者，如病情稳定，轻度呼吸困难，在给予吸氧、静脉输液和SaO2监测的情况下进行检查，可作喉镜、纤维支气管镜、颈部放射学检查及肺功能，明确病因，进行治疗。如病情加重，立即气管插管或气管切开。

（三）药物治疗

1.消旋肾上腺素。主要作用是使血管收缩，减轻黏膜水肿。雾化吸入消旋肾上腺素对喉气管支气管炎（哮吼）有良好的疗效。也有作者认为，L-肾上腺素和消旋肾上腺素同样有效和安全，且价格便宜。消旋肾上腺素对会厌炎是无效的，可能还是有害的。(https://www.daowen.com)

2.皮质激素。皮质激素有减少气道水肿的作用，可用于治疗多种上气道阻塞的疾病，如应用皮质激素可降低哮吼的发病率、插管的需要和住院日，并可用于治疗和预防拔管后喉水肿。皮质激素治疗会厌炎通常认为是禁忌证。

（四）激光治疗

激光治疗对气管支气管恶性病变仅是一种姑息疗法，对良性气管支气管阻塞性病变有治疗作用。钕-钇-铝-石榴红（Nd-YAG）和CO2激光均已在临床应用。CO2激光仅能通过硬质气管镜使用，而Nd-YAG激光可通过纤维支气管镜使用，比CO2激光有更好的组织渗透性和光凝作用，对出血的控制也更好，应用广泛。激光治疗的机制是使肿瘤碳化、缩小、脱落，而将被阻塞的管腔打开通道，能取得缓解症状、延长生存期的疗效。激光治疗的并发症有出血、穿孔，也可引起肺水肿。

（五）镍钛记忆合金呼吸道支撑网架

镍钛记忆合金是一种强度高、耐磨、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性的金属材料，具有形状记忆效应，其优越的超弹性能均优于不锈钢。镍钛合金支架在0～10℃时变软，可被任意塑形，在33～37℃时复形。记忆合金支架可以长期放在气管狭窄部位，不会引起严重的炎症反应或刺激症状。目前，镍钛记忆合金呼吸道支架已应用于临床，其大小和长度可以根据狭窄病变的长度来选择。植入的方法有：经纤支镜直接植入，经呼吸道支架植入器植入等。植入后的支架固定较好，不移位，与气管、支气管壁贴合紧密，且操作方便、创伤小，患者痛苦小。目前用于气管肉芽肿、瘢痕缩窄所致的良性气道狭窄，也可用于气管内肿瘤阻塞或气管外肿瘤压迫所致的气道狭窄，为进一步进行化疗或放疗提供机会。

（六）综合治疗

对会厌炎、脓性颌下腺炎选用抗生素治疗，但最重要的是保持呼吸道通畅。血管神经性水肿的治疗包括保持气道通畅，应用肾上腺素、抗组织胺药或皮质激素。应用冷冻血浆补充C1脂酶抑制剂可治疗致命的遗传性血管性水肿。阻塞性肺水肿与阻塞祛除后气道压力突然降低有关，发生率约11%，肺水肿常发生在解除阻塞数分钟内。治疗可给予吸氧、利尿药、吗啡及限制液体入量，严重者可给予呼气末正压给氧。