【治疗】

【治疗】

弥漫性泛细支气管炎是一种慢性和进展性疾病，预后较差。疾病的进展依赖于炎症部位的范围和严重程度，以及慢性气道感染的并发症。疾病过程的早期阶段，痰中经常含有正常的菌丛，感染或寄殖的细菌中常常有流感嗜血杆菌，长期应用针对这一细菌的抗生素治疗，则可能发生绿脓杆菌感染，这可加速本病的破坏性，导致肺部发生弥漫性支气管扩张和囊性改变。晚期阶段，患者可发生慢性呼吸衰竭和肺心病。未经治疗的患者从第1次就诊开始，5年生存率约42%，10年生存率为25.4%。

可用小剂量红霉素治疗，一般采用每日200～400mg。小剂量红霉素治疗DPB的机制为：

1.在支气管哮喘患者中，低剂量红霉素疗法改善了患者的支气管高反应性。

2.经红霉素治疗，DPB患者外周血中伴有HLA-DR表达的T细胞活化百分比明显下降。

3.DPB患者支气管肺泡灌洗液中多核白细胞显著增加，在这些患者中所发生的肺损伤，中性粒细胞起了重要的作用，红霉素可降低中性粒细胞的直接迁移。

4.红霉素治疗DPB的另一个可能作用为抑制过度的分泌。体外试验证实红霉素能抑制人呼吸道中的呼吸糖结合物的分泌。

5.红霉素抑制了因铜绿假单胞菌感染导致的白介素-8生成增加。(https://www.daowen.com)

6.红霉素可加速培养的中性粒细胞凋亡，凋亡的中性粒细胞仍保持其细胞膜的完整性，被巨噬细胞吞噬后不至于释放出组织毒性物质，因而减轻组织损伤。

7.DPB患者支气管肺泡灌洗液中防御素是增加的，防御素有很强的免疫效应，可使气管、支气管的上皮细胞的黏液渗出增加，红霉素可降低防御素而产生治疗作用。

8.红霉素虽然缺乏对铜绿假单胞菌的杀伤作用，但铜绿假单胞菌与红霉素接触后，就容易被中性多形粒细胞所杀灭。

9.DPB患者周围血中的活性CD8+、CD4+和CD3+的比例是增加的，红霉素治疗后可使这些细胞的比例有所下降。故红霉素能调节淋巴细胞的功能和影响DPB的病程。

当前在DPB的治疗中提出如下原则：不管痰中的细菌种类如何，一律首先使用红霉素，初期患者每日口服600mg或400mg，治疗6个月以上，对于病情发展的病例可使用2年以上，停药后复发的病例，再使用仍然有效。其他大环内酯类抗生素，如克拉霉素、罗红霉素与红霉素疗效相同。对于感染症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素。

急性发作期的治疗：当患者有明显的感染症状时，如发热、咳脓痰、痰量增加、血沉增快、C-反应蛋白阳性，血白细胞及中性粒细胞增加时，考虑到有铜绿假单胞菌感染时，针对病原菌及药敏试验选用抗生素，如三代头孢菌素、氨基糖苷类药物、新喹诺酮类等。使用其他抗生素时不停用红霉素。

临床上也常用皮质激素。也可应用非甾体类抗炎剂（NSAID），通过改变气道上皮离子和水转运而控制支气管黏液分泌。为促进黏液清除、改善支气管的可能性气道阻塞，可应用β2-受体兴奋剂或溴化异丙托品。积极治疗并存的鼻窦病变，有利于控制气道病变。