【流行病学】

病毒性肺炎通常是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延累及肺实质的结果。受上述各种病毒感染的患者是其主要的传染源。一般以空气飞沫传播为主，患者或隐性感染者通过说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒播散至空气中，易感者吸入后即能感染。其次，通过污染的食具或玩具以及与患者的直接接触也起一定的传播作用；粪-口传播见于肠道病毒。此外，还可以通过输血和器官移植途径传播。在新生儿和婴幼儿患者中，母婴间的垂直传播亦是一条重要的传播途径。

正常人群在受到上述病毒感染后，并不一定发生肺炎，只有在全身或呼吸道局部免疫功能低下时，才容易发生本病。一般以婴幼儿和老年人多见，而流感病毒性肺炎则好发于原有心、肺疾患及慢性消耗性疾病者。在某些免疫功能低下者中，如艾滋病患者、器官移植患者、肿瘤患者接受大剂量免疫抑制剂、细胞毒药物及放射治疗时，其病毒性肺炎的发生率明显升高。据国外报道，骨髓移植患者由于高度免疫抑制，巨细胞病毒性肺炎的发生率可高达16%～32%；心脏和肾移植患者在10%～20%。(https://www.daowen.com)

本病一年四季均可发病，但以冬春季较多。其流行形式多表现为散发流行或爆发，病毒性肺炎有时可出现大规模的流行。一般认为，在引起肺炎的病毒中，以流感病毒最多见。但据近年我国北京、上海、广州、河北、新疆等地的病原学监测，小儿下呼吸道感染中腺病毒和呼吸道合胞病毒引起者分别占第一和第二位。北方各省的发病率高于南方，其病情也较严重。此外，随着近年来器官移植的广泛开展，巨细胞病毒性肺炎的发生率有明显增高趋势。

单纯病毒性肺炎的主要病理改变为细支气管及其周围炎和间质性肺炎。在细支气管可见上皮破坏、黏膜下层水肿、管壁和管内有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润；在肺泡壁和肺泡间隔的结缔组织中，有各种单核细胞浸润；肺泡水肿，被覆含蛋白和纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离增厚。严重时可出现以细支气管为中心的肺泡组织的片状坏死，在坏死组织的周边常可找到包涵体。合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒引发的病毒性肺炎，在患者肺泡腔内尚可见散在的多核巨细胞。腺病毒肺炎常可出现肺实变，以左下叶最多见，并可超出某个肺叶，实变以外的肺组织可有明显肺过度充气。在病毒感染的基础上，由于支气管及肺组织受损，易于导致细菌的侵入。继发细菌性肺炎时，在肺泡腔内可见大量以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。严重者可伴有小脓肿形成、纤维素性或化脓性胸膜炎及广泛的出血。