【临床表现】

【临床表现】

肺炎克雷白杆菌肺炎是常见的革兰阴性杆菌肺炎，见于社区获得性肺炎，亦为医院内感染的病原体，其临床特征为迅速起病的肺部症状，有黏稠的果酱样痰，有中毒症状，严重感染者可出现粒细胞减少。70%患者可以获得阳性血培养，合并肺脓肿或脓胸的病例较多，也有时呈慢性肺炎与结核相似，重而黏稠的炎性渗出物可使叶间裂呈弧形下坠，并且肺重量增加，这种征象往往易致空洞形成。肺炎克雷白杆菌肺炎是酗酒者多见的社区获得性肺炎，其临床可以分为急性肺炎期及其合并症，如肺脓肿及慢性克雷白杆菌肺部感染。前者X线呈支气管肺炎、大叶肺炎、肺脓肿形成，后者为慢性肺炎状。

1.症状。

（1）发热、寒战：体温急骤上升，持续或不规则，60%的患者有畏寒或寒战，并且反复发生。

（2）咳嗽、咳痰：90%的患者有咳嗽，痰量多，黏稠，难以咳出。痰不臭，为血和黏液的混合物。约25%的患者有典型的红棕色黏稠胶冻样痰。少数患者有铁锈色痰，常痰中带血，甚至全为血。

（3）胸痛：约80%的患者有胸痛。提示炎症波及胸膜，发生胸膜炎或脓胸。

（4）气急、发绀：如病变广泛或由于胸腔积液或脓胸、脓气胸所致的肺萎陷以及黏稠分泌物阻塞支气管形成肺不张等原因，造成缺氧，引起气急和发绀。(https://www.daowen.com)

（5）消化道症状：少数患者伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重患者可有黄疸。有资料报告，黄疸发生率为20%。

（6）神经精神症状：严重感染可产生神经精神症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。

（7）末梢循环衰竭：少数严重感染患者可有末梢循环衰竭表现，出现血压下降、四肢厥冷、多汗、脉细数、口唇肢端发绀。

2.体征。患者呈重病容，可有气急和发绀，口唇单纯性疮疹少见（约12%），可出现巩膜黄染。

胸部体检可发现典型的肺实变体征，触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音和湿性啰音。呼吸音可因小支气管被胶冻样黏稠分泌物阻塞而减低。有时可仅有叩诊浊音、呼吸音减低和吸气相湿啰音。若病变累及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。产生胸腔积液后，可有典型的胸腔积液体征。广泛坏死性肺炎或肺不张可引起肺容积明显减少，导致患侧横膈抬高、呼吸动度减低。重症感染患者可出现肠胀气。25%的患者可发生菌血症。

肺炎克雷白杆菌肺炎通常急性起病，很少以亚急性或慢性起病。慢性型可以是潜行性的，以后逐渐转变为慢性坏死性肺炎。也可由急性延续成为慢性。临床主要表现为低热、持续性咳嗽、伴大量脓痰、消瘦、贫血。