【诊断】

【诊断】

任何有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰以及存在COPD风险因素暴露史的患者，都应考虑COPD的诊断。若年龄＞40岁患者出现以下表现，应考虑COPD诊断，并行肺功能检查：持续存在并逐渐加重的呼吸困难；慢性咳嗽、咳痰，为间隔性，或干咳；存在诱发因素暴露史，如烟草烟雾，取暖燃料或烹饪所产烟雾、职业性粉尘等；COPD家族史。肺功能检查是确诊COPD的必备条件；使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%确定存在持续性气流阻塞，即COPD。

稳定期病情严重程度评估。COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，对患者健康状况、未来风险事件发生（急性加重，住院和死亡）的影响，以指导治疗。应分别从疾病的以下方面进行评估：

1.症状评估。推荐进行有效问卷如COPD评估测试（CAT）或临床COPD问卷（CCQ）对症状进行全面评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表仅评估呼吸困难。

2.气流受限程度评估。COPD患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级，见表15-10。

表15-10　COPD气流受限严重程度分级（基于使用支气管扩张剂后的FEV1值）

(https://www.daowen.com)

3.急性加重风险评估。COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，超出日常变异，需要调整药物治疗的急性发作。上一年发生2次或以上急性加重或FEV1预测值＜50%，均提示今后急性加重的风险增加。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重与死亡风险增加的不良预后相关。

4.合并症评估。心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦虑、骨骼肌功能下降、代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症可能会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者进行常规检测和合适治疗。

5.综合性评估。依据上述症状、肺功能改变和急性加重风险等，即可对稳定期COPD患者的病情严重程度出综合性评估，并依据该评估结果选择稳定期的主要治疗药物（表15-11）。

表15-11　稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物

注：SABA：短效β2-受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效β2-受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入糖皮质激素。