【诊断与鉴别诊断】

肺部转移性肿瘤和原发癌的鉴别主要还是依据病史，有无肺或其他脏器的恶性肿痛史，局部瘤灶有否复发及临床症状。①一般原发性肺癌的呼吸道症状明显多于转移性肺肿瘤，但是原发性周围型肺瘤临床上往往缺乏典型症状或无症状，与孤立性肺癌较难鉴别。②对X线和CT表现，原发性肺癌多见分叶性肿块，边界毛糙伴僵硬的触须、胸膜凹陷征，密度不均一，或偏心空洞、空泡征。转移性肺癌多为数个或多个结节灶，边界光滑无分叶和毛刺。③转移灶发生的时间和位置与原发肿瘤的生物学行为有关，甲状腺癌病程较长，主要通过血道转移，以弥漫性结节状为主，淋巴结肿大较少，乳腺痛发展慢、病程也较长，可通过血道或淋巴道转移，晚期病例可直接侵犯胸壁和胸膜，出现胸腔积液。消化道肿瘤多通过门静脉或下腔静脉转移入肺，原发灶切除1年后出现肺转移者约占50%，个别结肠癌在10年后出现肺转移，鼻咽癌转移大都经淋巴道下行到纵隔淋巴结。

确诊肺转移性肿瘤最终还依赖于病理。痰癌细胞检查简便、快速，但对大部分血源性转移灶阳性率低，对淋巴管型及腔内型可获40%～60%阳性。纤维支气管镜适合2cm以上或弥漫广泛转移灶的病例，阳性率可超过50%，部分腔内型则可能阳性率更高。经皮肺穿刺活检、胸液的脱落细胞检查也可作病理诊断。肺细针穿刺诊断肺转移可达到80%的敏感性和近似100%的特异性。

光镜病理特征可提示原发部位：乳头状腺癌最常来源于甲状腺、卵巢和肺；印戒细胞癌来源于胃肠道；莲座恶性细胞是神经母细胞瘤的特征。(https://www.daowen.com)

许多恶性肿瘤细胞形态及组织结构相似，单靠形态学观察（HE染色）很难作出正确诊断，往往需要借助其他辅助手段。免疫组化技术把传统的病理形态学推向分子水平。这有力的辅助工具使得许多肿瘤来源得以明确诊断。

广谱CK、CK7、p63可以用于判断肿瘤是否为上皮源性。绝大多数癌标记广谱CK阳性；CK7则是肺、乳腺及卵巢腺癌、移行细胞瘤（尿路上皮癌）的比较特异性标记物；p63主要标记基底细胞和肌上皮细胞，也是鳞状细胞癌和皮肤基底细胞癌的标记物。TTF-1是一种核蛋白，除了甲状腺组织或来源于甲状腺的肿瘤表达外，胎儿肺组织及成人Ⅱ型肺泡上皮中也有表达，但Ⅰ型肺泡上皮不表达。它主要用于标记肺腺癌、小细胞癌和神经内分泌癌。肺鳞癌TTF-1表达阴性。5PB是肺表面活性复合物的抗原决定簇之一，表达于Ⅱ型肺泡上皮细胞，在肺腺癌中存在表达。CD56是神经细胞黏附分子的一种，近年来研究表明，它在神经内分泌肿瘤中呈高表达。CgA、Syn也是目前广泛应用于临床病理诊断的神经内分泌肿瘤标记物，但该两种抗体的特异性高，敏感性稍差。LCA尽管不表达于癌中，该标记物却具有很高的实用意义，它能有效地鉴别细胞挤压、结构不清的小细胞区域是否为浸润的淋巴细胞。前列腺癌的PSA阳性，甲状腺癌的甲状腺球蛋白阳性，生殖细胞肿瘤对HCG或AFP抗体有反应。

多种标记物联合应用有利于准确判断肿瘤来源。对怀疑为肿瘤的肺穿刺标本联合应用以上免疫组化标记物，结合组织学形态，基本上可以有效解决诊断问题。肺腺癌TTF-1（75%～100%）、Surfacta（50%）、CK7、CK8/18、CK19、CEA阳性表达，CK20、CK5/6阴性表达。肺原发性腺癌与转移到肺的乳腺癌、唾腺癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫颈腺癌、子宫内膜癌、结肠腺癌及间皮瘤（上皮型）相似，免疫标记可帮助鉴别。