【辅助检查】

肺转移灶的诊断主要依据X线胸片和CT检查，其次有磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）。胸片上发现的任何异常，都应该仔细检查并与以往X线片对照，以确定其形态学上有否动态改变。确定肺内转移灶最佳手段为CT检查，可发现心后区域、胸膜下等处病灶，高分辨CT可以发现2～3mm的小结节，诊断转移性肿瘤的特异性可达60%～90%，其较高的特异性有赖于肿瘤病史。如果诊断肺转移灶有困难，随访病灶增大、增多有利于确立诊断。增强CT对淋巴结转移的诊断有帮助。MRI对肺内病灶的显示不如CT，唯一优势在于不能进行增强CT检查的病例MR有助于纵隔、肺尖和横膈沟病灶与血管的鉴别。PET不但能显示肺内、外病灶，而且对病灶良恶性及预后判断有帮助，目前PET/CT显示PET和CT的融合图像，兼有PET和CT扫描的优势。

根据肺转移肿瘤的胸部X线检查特点可归纳为如下类型：

1.孤立结节型。占10%左右，病灶多为圆形或椭圆形，双下肺多见，边缘光滑锐利，密度均一，中到高密度，少数可有分叶，极少数病灶与炎症相似，表现为片状模糊阴影。

2.多发性病灶。①多发结节型：占50%～60%，病灶大小不等，直径为0.5～3.5mm，密度中等，少数偏高，边缘光整清楚，分布于中下肺野，肺尖部较少见。②多发团块型：占10%左右，形似棉花团状，直径大于多发结节型，中心密度高周边低，有融合趋势。③广泛粟粒型：病灶呈粟粒状，分布不均匀。以中下肺野较多，中心密度高。

3.淋巴管炎型。一侧或双侧肺内见不规则增粗僵硬的线状纹理。自肺门向肺野延伸，可伴小结节影，伴肺容量受限，晚期常有肺门淋巴结肿大或上纵隔增宽。(https://www.daowen.com)

4.空洞型。占5%左右，薄壁空洞或厚壁空洞，以后者为多，空洞壁凹凸不平伴液平，多见于原发肿瘤有空洞者或头颈部鳞癌、女性生殖系统肿瘤。空洞本身与预后无关。胸膜处病变伴空洞可出现自发性气胸。

5.中央型。较少见，表现为肺门肿大，或肺内肿块，或节段性肺不张，阻塞性肺炎。X线片检查不敏感，易与原发性肺癌混淆，纤维支气管镜活检可证实。

6.胸腔积液。以单侧胸腔积液多见，多伴有肺内多发阴影，少部分可不伴结节影。

转移肿瘤胸部X线具有多种表现，可为单个、多个或弥漫性肺结节，但多为双侧性、边界清楚、主要位于肺的外周；虽然钙化常意味着良性病变（肉芽肿或错构瘤），但来源于骨肉瘤的肺转移灶也常有钙化，其他较少见的还有滑膜肉瘤、软骨肉瘤、甲状腺瘤、乳腺瘤等：弥漫性淋巴管炎常表现为线型和结节网织状，见于胸部邻近脏器的肿瘤如乳腺、胃、胰腺癌转移；棉絮状转移灶提示来源于绒癌；空洞多见于上皮来源肿瘤；气管腔内型可有阻塞性肺炎表现，但很少发生。大部分转移灶是在肺外肿瘤随访胸片时发现，部分病例肺内转移灶可先于原发灶发现。