继发性气胸

继发性气胸

继发性气胸由于肺组织本身病变对肺功能有影响，发生气胸后，肺通气功能进一步下降，使其临床症状较原发自发性气胸更为严重。肺内原发病的存在，使得对气胸的处理更加棘手。

【流行病学】

慢性阻塞性肺疾病是导致继发性气胸的主要原因。晚期COPD患者更容易出现继发性气胸。近年来，艾滋病患者合并肺孢子菌感染导致的继发性气胸有增加的趋势，囊性纤维化的患者气胸的发生率也有增多。其他可导致继发性气胸的疾病包括支气管哮喘、胆汁淤积型肝硬化、肺泡蛋白沉着症、类风湿病、硬皮病、结节病、结节性硬化症等。

继发性气胸临床症状较原发性气胸严重。所有患者均有气促的表现，74%患者有气胸侧胸痛，9%的患者有发绀，7%的患者有低氧血症。

【诊断】

COPD患者在出现气短加重，特别同时合并胸痛症状时，应考虑气胸的可能。由于COPD患者本身在查体时就有胸廓前后径增宽、语音传导减低，叩诊过清音，两侧肺野呼吸音遥远等表现，当其出现气胸时，气胸侧与对侧体征无明显差异性，因此查体对诊断帮助不大。

胸部X线发现胸膜线（气胸压缩带）可确诊。但因COPD患者胸部X线肺气肿与气胸很难区分，故发现胸膜线相对困难。胸部X线片对气胸的诊断可能会漏诊。特别是在过度曝光的情况下，这是因为病变部位肺大疱或严重的肺气肿，使肺组织弹性回缩力降低，其内聚集有更多气体。(https://www.daowen.com)

区别COPD患者肺内薄壁肺大疱与自发性气胸是非常重要的。X线正位胸片上肺大疱肺组织压缩带凸向邻近胸壁，而自发性气胸肺组织压缩带则凹向邻近胸壁。胸部CT有利于二者的鉴别诊断。

【鉴别诊断】

个别情况下，支气管肺癌在合并支气管阻塞时可能出现气胸。这种情况下发生的气胸，胸膜腔置管属于相对禁忌，因此应注意支气管阻塞的X线征象。一般情况下自发性气胸在萎缩的肺组织中可发现支气管充气征，若无支气管充气征的出现则应考虑支气管镜检查，以便在胸膜腔置管前除外支气管阻塞的可能。

【治疗】

继发性气胸的一个重要治疗原则是降低复发率。继发性气胸患者需行胸膜腔置管术。细针穿刺通常无效并且不能降低复发率，不提倡使用。轻微的气胸会导致严重的临床症状。若出现呼吸衰竭，需给予机械通气治疗，由于机械通气时会引起气胸加重，必须在机械通气之前行胸膜腔置管术。

继发性气胸患者胸膜腔置管术疗效较原发性气胸患者差。如果肺组织5d之后仍不能复张或在给予胸膜腔粘连剂后气胸破口仍不闭合，则需考虑开胸术，探查并切除肺表面下肺大疱。