医源性气胸

近10年来，医源性气胸的增加可能与经支气管肺活检术、经皮肺活检术、呼气末高水平正压机械通气、锁骨下静脉置管术的应用有关。经皮细针穿刺是医源性气胸的主要原因，大约占33%，并且有10%的患者需胸膜腔置管引流术。心肺复苏时也可发生气胸、另外一些原因包裹锁骨下或颈内静脉置管术、气管切开术、肋间神经阻滞、纵隔镜检查、肝穿刺、鼻饲管等。

【诊断】

临床一般情况差的患者在使用机械通气时应警惕医源性气胸的出现。这种患者出现气胸时，敏感的指标是吸气峰压及平台压的增高。在心肺复苏的患者机械通气不能纠正缺氧或出现机械分离现象时应警惕气胸的发生。在内外科操作后患者出现的气短也应考虑气胸的出现。需要强调的是气胸发生的即刻可能没有临床诊断依据，甚至在24h或更长时间后均无临床表现，因此需要胸部X线检查确诊。(https://www.daowen.com)

【治疗】

由于医源性气胸患者在治疗时不需考虑复发问题，治疗上与自发性气胸有所不同。当医源性气胸出现时，临床可表现为无症状或出现严重的呼吸困难。如果患者临床症状轻微，肺压缩小于同侧肺的15%，可观察患者生命体征并给予吸氧，加速胸膜腔内气体的吸收。如果患者有较明显的临床表现，并且压缩的肺组织大于同侧肺的15%，可选用细针穿刺。当细针穿刺不能控制气胸时，应给予胸膜腔置管术。带有Heimlich阀的引流管临床证明是有效的。正压通气造成的气胸应及时置管引流，以防止张力性气胸的出现。如果患者需持续使用机械通气，胸腔引流管需防治至破口停止漏气48h后。