张力性气胸

张力性气胸是指在呼气或吸气相时胸膜腔内压力大于大气压。为防止自发性气胸患者张力性气胸的出现，可以采用某些单向阀用于治疗。吸气时由于胸膜腔内为负压，气体由肺内进入胸膜腔。呼气时，由于胸膜腔的正压的存在，肺与胸膜内的气体交换部位或完全停止，胸膜腔内聚集着气体。在接受机械通气的患者出现气胸时不主张使用单向阀。在这种情况下，在吸气时较高的正压迫使气体进入胸膜腔内，而在吸气时，肺与胸膜腔的压力梯度较小，因此吸气时不会有较多的气体进入胸膜腔内，而在呼气时也不会有较多的气体从胸膜腔内排出。

【病理生理学】

突然出现的呼吸循环功能的恶化，提示张力性气胸的出现。这种改变是由于胸膜腔的正压导致静脉回心血量的减少。

【临床表现】(https://www.daowen.com)

患者出现张力性气胸时临床症状是非常明显的。有突然出现的呼吸费力，发绀，心动过速及大汗。查体可发现大量气胸的体征。动脉血气提示低氧血症有时伴有呼吸性酸中毒。在存在任何可导致气胸的诱因或原来气胸患者临床症状突然恶化时均应考虑张力性气胸的表现。机械通气的患者在出现临床症状恶化时也应考虑张力性气胸的发生，在这种情况下呼吸机的气道峰压明显增高，心肺复苏的患者在出现呼吸困难时也应考虑张力性气胸的出现。

【诊断和治疗】

张力性气胸是临床急症。临床表现及体征已经足以诊断张力性气胸，因此不必花费时间去通过胸部X线检查作诊断。考虑到张力性气胸后，应立即给予患者高浓度吸氧，来缓解低氧血症，并将粗针头插入气胸侧的第二前肋间。如果时间允许，可在针头上接聚乙烯管并与一个三通管相连，在三通管一端连一充满灭菌生理盐水的50ml注射器。当针头插入胸膜腔后，将三通管与注射器相连端打开，如有其气体溢出，则表明胸膜腔内有正压存在，张力性气胸的诊断成立。如果注射器中的液体流入胸膜腔内，则患者不存在张力性气胸。经确诊后，应仍将胸腔引流管放置在胸膜腔内，并将连接注射器的一端与大气相通，直至引流管内不再有气体溢出。此时，胸膜腔内剩余的气体可通过三通管用注射器抽出。张力性气胸患者应行胸膜腔置管引流术。