【临床表现】

【临床表现】

肺栓塞的临床症状和体征常常是非特异性的，且变化大，症状轻重与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心肺疾病的代偿能力有密切关系。可从轻症患者的2～3个肺段到严重患者的15～16个肺段不等，但基本包括以下几种类型：

1.肺栓塞的临床表现类型。

（1）急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、发绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者。

（2）肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周血管阻塞所致。

（3）“不能解释”的呼吸困难：梗死面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状，此型较为常见。

（4）慢性反复性肺栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。

2.症状。最常见的症状如下。

（1）不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状呼吸困难，尤以活动后明显。

（2）胸痛：小的周围性肺栓塞常有类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重，占75%左右。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以忍受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能为冠状动脉痉挛所致。

（3）晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。小的肺栓塞常有阵发性头晕，这是肺循环功能暂时性失调的反映。急性大块肺栓塞可引起晕厥，这是脑血流降低所致。(https://www.daowen.com)

（4）咯血：多在肺栓塞后24h内发生，量不多，血色鲜红，几日后变为暗红色，占30%。

（5）烦躁不安、惊恐甚至濒死感：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。

（6）咳嗽、心悸等：重的或慢性肺栓塞都会出现咳嗽、干咳、无痰。

临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。

3.体征。

（1）一般体征：发热，呼吸加快，心率加快，发绀，黄疸等。

（2）肺部体征：可出现呼吸音减低，哮鸣音，干湿性啰音，也可有肺血管杂音，其特点是吸气过程杂音增强，部分患者有胸膜摩擦音和胸腔积液的体征。

（3）心脏体征：心动过速往往是肺栓塞患者唯一及持续的体征。肺动脉第二音亢进。胸骨左缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音。颈静脉充盈、搏动，肝颈反流征阳性。

（4）下肢深静脉血栓的检出是诊断肺栓塞的主要体征，可有下肢肿胀、压痛、色素沉着和浅静脉曲张等。