【诊断】

1.膈肌肌电图。膈肌肌电图由不同的频率组成，其频谱主要分布在20～250Hz。频率分布的变化是疲劳过程的早期表现。当膈肌发生疲劳时，肌电图中低频成分（20～48Hz）增加，高频成分（150～350Hz）减少，其中位频率亦相应下降。目前做肌电测定的呼吸肌有膈肌和胸锁乳突肌，可通过食道电极、体表电极和经皮穿刺电极测得。

膈肌肌电图分析的正常参考值受实验室条件及个体差异的影响，变异较大。在吸气阻力负荷及运动试验中，当中位频率或高频成分/低频成分比基础值下降20%即表示有显著性变化（呼吸肌疲劳发生）。由于其正常参考值变异大，只能动态监测才能发现呼吸肌疲劳的发生及发展。

2.膈神经电刺激法。膈神经电刺激可使膈肌收缩产生一定的压力。目前多采用单次颤搐刺激法。此方法是将一表面电极置于颈部膈神经表面投射部位，测定刺激后诱发的跨膈压，尤其是动态变化，以判断膈肌功能，有助于监测膈肌疲劳的发生发展。

在测定膈肌收缩力时在一定程度上受受试者的努力程度和吸气方式的影响，而膈神经电刺激法不受以上因素的影响，可以比较客观地测定膈肌疲劳。

3.膈神经传导时间和综合动作电位。将刺激电极置于胸锁乳突肌后缘环状软骨水平，记录电极放于同侧锁骨中线第7肋间，记录超强刺激下膈神经传导时间和综合动作电位。膈肌疲劳患者膈神经传导时间延长，动作电位下降。(https://www.daowen.com)

4.膈肌松弛率。当膈肌疲劳时，其收缩后的松弛速率减慢。通常在功能残气位阻断气道，令受试者快速用力吸气，记录口腔压或跨膈压的变化。由压力曲线计算出最大松弛速率和松弛时间常数。由于最大松弛速率与压力峰值大小有关，一般以最大松弛速率/压力峰值和松弛时间常数作为评价膈肌功能的参数，在吸气阻力负荷法诱导膈肌疲劳后上述二参数均明显下降，且与膈肌张力-时间曲线指数呈线性相关。

5.呼吸形态的监测。当出现呼吸肌疲劳时，除表现为呼吸浅快外，还可发现以下体征：①腹部矛盾呼吸，即吸气时腹壁向内凹陷。②胸腹呼吸交替，即若干次胸式呼吸后出现数次腹式呼吸，两者交替进行。③Hoover征，吸气时胸廓下缘向内凹陷。

目前国内采用的电阻抗呼吸图仪，可以测量胸、腹部容积的变化，可同步分别记录胸、腹部呼吸运动曲线。正常人胸腹部呈同步呼吸运动，膈肌疲劳时则呈矛盾运动。因此，同步记录胸腹部呼吸运动曲线，可以观察膈肌运动情况和是否有疲劳现象。

6.休息后膈肌功能的改变。根据呼吸肌疲劳定义，通过休息治疗后，疲劳的呼吸肌肌力可恢复。临床上重度慢性阻塞性肺病患者，尤其是呼吸衰竭患者，经休息治疗后肌力及临床状态均改善。估计休息疗法可使许多患者得益，但目前关于休息疗法和肌力改善判断方法等，仍没有统一的标准。