（二）耐力

常用跨膈肌压和膈肌张力-时间指数（TTdi）评估膈肌的力量和耐力。

1.跨膈肌压与最大跨膈肌压。跨膈肌压（Pdi）为吸气相腹内压（胃内压，Pga）与胸膜腔内压（食管内压，Peso）的差，即：Pdi=Pga-Peso，通常取其吸气末的数值。最大跨膈肌压（Pdimax）是在FRC位气道阻断状态下，最大努力吸气时产生的Pdi最大值。Pdi和Pdimax用于监测膈肌的收缩功能，测量方法常用2条末端带乳胶气囊的聚乙烯塑料导管分别置入食管和胃，外接专门压力测定仪器。

2.膈肌张力-时间指数。依赖物理学概念，吸气时膈肌产生的跨膈肌压与其收缩持续时间的乘积等于膈肌所做的功，跨膈肌压越大，持续时间越久，膈肌疲劳的可能性越大。虽然在自然呼吸条件下膈肌很难发生疲劳，但在外加吸气阻力负荷时，膈肌有可能出现疲劳。膈肌收缩产生的Pdi的平均值（Pdi）和Pdimax的比值反映了收缩强度，吸气时间Ti与呼吸周期总时间（Ttot）的比值反映膈肌收缩持续时间，此两个比值的乘积即为膈肌张力-时间指数（TTdi）。(https://www.daowen.com)

TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttot

平静呼吸时，健康人TTdi为0.02，TTdi达到0.15临界值即有可能发生膈肌疲劳，即发生膈肌疲劳前存在8倍的储备。肺顺应性下降或气道阻力增加使Pdi增加，肺过度膨胀使呼吸肌产生的张力下降，即Pdimax下降，从而TTdi增大，膈肌储备功能下降。Ti/Ttot和Pdi波动的幅度是呼吸肌疲劳同等重要的确定因素。

在短暂随意用力时（持续2～3s），神经冲动频率较高，其产生力量的能力几乎不被低频疲劳所影响，因此，即使存在低频疲劳，而最大努力的某些参数（如MIP或肺活量）可能不下降。但目前用于科研的一些技术因其操作的有创性以及依赖患者良好的合作并需与疲劳前的数值相比较等，目前尚不能用于呼吸肌疲劳的临床诊断。