通气功能监测
1.呼吸频率。是临床中最易得到的反映呼吸功能的重要体征，呼吸频率减慢或增快均反映呼吸功能异常，正常范围在12～20次/min。机械通气撤离时，若呼吸频率＞30次/min时脱机极少成功。
2.呼吸方式。呼吸方式监测是反映呼吸肌活动和协调的方法。正常呼吸时，胸和腹在吸气时扩张，呼气时恢复原位，胸腹的运动应该是同步的。胸腹运动异常分为以下几种：
（1）不同步：呼吸时，胸腹以相同的方向运动，但运动的速度不同。胸腹运动不同步的患者发生呼吸衰竭及应用机械通气治疗的危险性增加且影响预后。
（2）矛盾运动：指呼吸时胸廓的运动方向与腹部的运动方向相反，如吸气时胸廓扩张而同时腹部下陷而呼气时胸廓收缩而腹部隆起。若排除了膈肌麻痹的病因，胸腹矛盾运动往往提示膈肌疲劳的存在。
3.每分通气量（VE）。即平静呼吸时每分钟呼出的气量，为VT和呼吸频率的乘积，VE与PaCO2的关系对判断机体对呼吸系统的需求提供了一个良好的指标。健康人平静呼吸时VE为6L/min，对考虑撤机的患者VE不应高于10L/min，以维持正常的血碳酸水平。
测量VE时不应忽视肺泡通气量（VA），VA指平静呼吸时每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。如果VE增加时出现高碳酸血症表明死腔通气增加或CO2产生增加。相反，VE减少伴有高碳酸血症可能存在呼吸中枢冲动减少、胸廓畸形或呼吸肌功能障碍。
对气管插管的患者，应用肺量计与气管导管连接容易测量VT和VE，如果VT＜300ml撤机常不能成功，VT降低时常伴有呼吸频率增加，呈浅快式呼吸，而且无效腔通气增加或通气/灌注失衡而伴有高碳酸血症。即使不能进行容量测定，记录呼吸频率也有助于早期发现肺疾病的变迁，某些肺部疾病在明确诊断前24～48h即可出现明显的呼吸急促（呼吸频率＞22次/min）。
未行气管插管的患者测量VE和VT略为困难，危重患者使用口管或面罩时耐受性及合作较差，而且这些装置的应用有使呼吸方式发生改变的假象，引起VT增加和呼吸频率下降。应用体积描计图测量胸腹部的运动可间接测量通气，结合对呼吸方式的分析，这种途径可提供容量和通气时间、胸腹部运动的协调性和FRC变化的资料。胸腹部运动协调障碍（两部分运动之间时间滞后）和矛盾性运动（两者呈相反方向运动）及每次呼吸时胸廓和腹部运动所形成VT的量的指数能很好地预测撤机的成败。测定呼吸形式时，在多次呼吸的基础上进行计算尤为重要，因为每次呼吸之间的变异程度较大。
4.潮气量（VT）。VT的监测十分重要，为呼吸机常规检测项目，某些呼吸机VT监测更细化为吸入VT、呼出VT、有效VT和无效VT。VT＜200ml时多需通气支持。呼出潮气量来源于患者肺脏，是进入患者呼吸系统的气量，较准确，但应考虑到气体压缩和管路漏气等干扰因素。需注意某些呼吸衰竭患者的无效腔量明显增加，使通气效率降低，肺泡通气量才是随每次呼吸运动参与气体交换的有效潮气量，等于VT与无效腔量的差值。
5.功能残气量（FRC）。FRC为平静呼吸时呼气末肺内所含的气体容量。FRC是一个重要的生理参数：是肺弹性回缩力和胸壁弹性的平衡点；是重要的氧储备源，占全身氧储备的1/3，因此可减少呼吸过程中PaO2的波动；决定呼吸肌的静息长度，因此决定其产生肌力的强度。通常对FRC的测量较易进行，但对机械通气患者则很困难，仅限于研究。
6.无效腔通气。测定无效腔通气常用无效腔量（VD）占潮气量（VT）或每分通气量（VE）的百分比表示，即VD/VT或VD/VE。VD/VT的正常值约为150mlVD/500mlVT，即0.3（0.28～0.33），VT减少或VD增加时使VD/VT比值增大，引起VD/VT比值增加的原因可引起肺泡容量减少，从而使肺泡通气减少。
如果由肺部疾病引起VD/VT增加，肺通气将发生维持VA和PaCO2趋于正常水平的变化（表16-2）。这种通气的调节过程需要正常的中枢神经系统和胸部的风箱作用。当通气调节失代偿时，将发生VA下降和PaCO2升高。(https://www.daowen.com)
表16-2 VD/VT比值增加时的通气调节
了解VD/VT可对气体交换效率进行监测。VD/VT的监测常用无效腔公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2
7.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。PaCO2指动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的CO2分压，是反映肺泡通气量的指标。通气量增加时PaCO2下降，反之，通气不足时PaCO2增加。其关系式为：
PaCO2=（VCO2×0.863）/VA
VCO2为每分钟产生的CO2 量（ml/min，STPD），VA为每分钟肺泡通气量（L/min，BTPS），0.863为单位转换关系。
仅仅测量VE和VT并不能说明机体CO2的产生或需要多少VA才能排出所产生的CO2。而PaCO2的监测可提供有关VA的资料，CO2是机体代谢的副产物，大量蓄积时可产生毒副作用，需不断排出体外以维持正常的机体功能，但CO2也是血中最大的缓冲系统—碳酸氢盐缓冲系统的组成部分，而且是酸碱平衡的重要决定因素，再者PaCO2也是PaO2的决定因素之一，而对氧合起一定作用，因此，代谢产生的CO2不仅需不断地排出体外，而且机体也必须维持一定水平的PaCO2。
静息状态机体每分钟产生200mlCO2，肺是机体排出CO2的唯一途径，PaCO2的正常范围为36～44mmHg，混合静脉血CO2分压（PvCO2）较之高6mmHg。引起CO2蓄积的病理生理学基础是VA相对于VCO2减少，其原因为：
（1）每分通气量减少使VA减少。
（2）无效腔通气增加使VA减少。
（3）上述两种情况并存。