组织氧合功能（SvO2）监测
1.SvO2常用于评估危重患者的心肺功能状态，一般用漂浮导管取右心血样直接测定PvO2或SvO2。应用CO2重复呼吸法计算出混合静脉血CO2分压（PvCO2），再结合血气分析结果、血红蛋白和VCO2/VO2值计算出PvO2和SvO2，此法为无创监测。
SvO2的临床价值优于SaO2，SvO2值在氧解离曲线的陡峭部分，在此区域SvO2和PvO2呈直线关系，PvO2 1mmHg的变化与SvO2近2%的变化相关。
由Fick公式VO2=QT×（CaO2-CvO2）可知：CvO2=CaO2-VO2/QT，可见，影响SvO2的重要因素包括：氧耗量（VO2）、心排血量（QT）和动脉血氧含量。临床常见的引起SvO2变化的情况见表16-4。
表16-4 与SvO2变化有关的临床情况
健康人PvO2正常值为36～40mmHg，SvO2为78（73%～85%），由重复呼吸法所测SvO2为69.50%±5.49%。有心肺疾病时SvO2很少高于60%，当SvO2低于50%时常发生无氧代谢，由于SvO2是机体各部分组织回流的混合静脉血测量的结果，因此，血液在不同氧耗器官间的分布比率的改变可影响SvO2。脓毒症则为一重要例外，虽然表现为SvO2升高和组织氧合作用下降，但SvO2升高是由于发生局部动静脉分流，血液优先分配于血管扩张或因脓毒症引起的细胞毒性作用使氧摄取和氧耗减少的区域。另一方面，低SvO2仅能表明组织摄氧能力满意，但SvO2降低也常与SaO2下降有关。仅仅应用SvO2作为组织氧合的指标可能会导致错误的临床评估。与PaO2相比，PvO2和SvO2在一定程度上虽能反映组织供氧的情况，但应结合其他临床表现、监测数据（如血压、尿量、PaO2和心排血量等），将更全面反映患者的病情、治疗效果和患者的预后。
SvO2下降表明所输送的氧不能充分满足机体的需要，SvO2越低则提示这种失衡越严重。相反，SvO2正常并不能确认氧合充分，因为：①局部的灌注不足可被机体其他部位充分的血流所掩盖，因此，个体器官可能是缺氧，而其他乏氧的静脉血流可能不足以引起混合静脉血氧含量的明显下降。②体循环左向右分流（如脓毒症和休克）与局部灌注不足呈类似的效应，如果氧合的血液由动脉分流入静脉时，SvO2可正常甚至升高。但个体器官或组织可能呈严重缺氧，甚至出现不可逆的损伤。③在某种情况时，如氰化物中毒，氧供充分但线粒体中毒，机体毛细血管和组织细胞间不能进行氧的传递，SvO2可能正常或高于正常。
PaO2（SaO2）和PvO2（SvO2）同时下降，CaO2-CvO2保持不变，为肺氧合功能障碍。(https://www.daowen.com)
PaO2（SaO2）基本正常，PvO2（SvO2）下降，CaO2-CvO2增高，为周围组织循环不良或组织代谢量增加。
PaO2（SaO2）和PvO2（SvO2）同时下降，CaO2-CvO2增加，说明肺氧合功能下降的同时，伴有心功能不全，需注意机械通气对循环功能的抑制作用。
PaO2（SaO2）升高，PvO2（SvO2）不变或略微升高，CaO2-CvO2保持不变，提示吸氧或机械通气等措施使肺氧合功能增强。
PaO2（SaO2）保持不变，PvO2（SvO2）增高，CaO2-CvO2下降，提示组织氧耗量降低（如低温、镇静、神经肌肉阻滞剂的应用），或组织氧摄取能力下降（败血症、氰化物中毒、应用硝普钠），或存在肺外分流。
2.氧摄取率（O2ER）反映组织内呼吸和组织内灌注情况，是经组织利用的氧和输送的氧的百分比。O2ER正常值为25%～33%。
O2ER=VO2/DO2=（CaO2-CvO2）/CaO2
O2ER降低直接影响患者的存活率，O2ER降低见于：①组织氧利用能力受损，细胞正常代谢受阻，见于脓毒症所致的微循环异常。②大剂量使用血管收缩药使某些区域得不到血液供应。③Hb和氧亲和力增加。
O2ER增加的常见原因：①Hb降低。②因ARDS、肺水肿、肺部浸润性病变和肺挫伤等所致的PaO2和SaO2下降。③CO降低。
3.血乳酸。乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，是通过乳酸脱氢酶的作用使丙酮酸还原而生成的。乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸正常值＜2mmol/L。一般来说，血液中的乳酸浓度在静息状态下为1mmol/L；危重患者因儿茶酚胺增加刺激糖酵解增强，故正常值允许达到2mmol/L；正常人剧烈运动后可上升到20mmol/L。乳酸清除率为某时间段内观察终点与基础血乳酸的差值与基础值之比，表示机体清除乳酸的能力。临床上常用的乳酸清除率主要为6h和24h乳酸清除率。血乳酸升高可反映组织氧供和代谢状态，以及组织灌注量水平。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病，多见于休克、低氧、糖尿病患者用苯乙双胍治疗后等。乳酸为UA，升高见于高AG代谢性酸中毒。临床医师主要将血乳酸变化应用于休克患者的诊治过程中，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
一般认为，血乳酸浓度＞2mmol/L即为异常水平，血乳酸浓度＞4mmol/L则提示组织低灌注。许多临床研究揭示了血乳酸与预后的关系。