气道压力的监测

1.气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）。即峰压，是整个呼吸过程中气道的最高压力，一般在吸气相结束时测得。正常值6～16cmH2O，PIP过高增加气压伤的风险，一般在机械通气过程尽量使PIP＜35cmH2O。

2.气道平台压（plateau pressure，Pplat）。是吸气后屏气时测得的压力，应在容量控制通气模式下测得，若暂停时间在呼吸周期时间的10%以上，气道平台压可反映吸气时的肺泡压。过高的Pplat增加气压伤的风险，且较PIP更有意义，因为PIP主要作用于气道（较坚固），而Pplat反映肺泡（较薄弱）内的最大压。机械通气时应控制Pplat不高于30～35cmH2O。过高的Pplat和吸气时间也增加肺内血液循环的负荷。

3.平均气道压（mean airway pressure，Pmean）。是指整个呼吸周期中气道压力的平均值。Pmean是扩张胸肺的平均压力，因此与肺泡的大小、复张和平均胸膜腔内压均相关联；同时Pmean也是驱动呼气气流的平均压力。Pmean也影响气体交换、循环功能等。增加潮气量、增加呼吸频率、降低吸气流速、加用吸气末暂停、应用减速波供气、加用外源性PEEP均可增加气道平均压。

4.内源性PEEP（PEEPi）。表示呼气末肺泡内的压力。正常值为0cmH2O。测定内源性PEEP（PEEPi）时需按压呼气屏气键，没有预设外源性PEEP呼气末肺内压显示正值，表明患者存在肺内气体陷闭和PEEPi。

PEEPi的临床意义：(https://www.daowen.com)

（1）PEEPi增加肺泡压和胸膜腔内压，影响静脉血液回流；过高的PEEPi减少CO，加重通气血流比例失调，影响对液体负荷的判断。

（2）过高的PEEPi增加肺泡和气道过度扩张风险，增加气压伤的发生率。

（3）适当的PEEPi可预防呼气末肺泡萎陷，减少因此带来的不同肺区带扩张时的剪切力，可预防或减少通气机所致弥漫性肺损伤。

（4）动态肺过度充气及PEEPi的存在，增加吸气负荷，并且不利于吸气肌发挥最佳工作效率。不利于减少呼吸做功。