六、顺应性监测

呼吸系统的顺应性反映压力与容积的关系，是单位压力下的容积改变，包括肺组织顺应性和胸壁顺应性两个部分，又区分为动态顺应性（反映胸廓和肺的弹性，同时受气道阻力等因素影响）和静态顺应性（反映胸廓和肺的弹性）两种。

1.呼吸系统静态顺应性（Crs·st）。常用的测量方法是在患者完全安静松弛的状态下绘制压力-容积（P-V）曲线，它的斜率表示呼吸系统的顺应性。传统的方法为大注射器法，需脱离呼吸机，对危重症患者存在一定风险。目前某些现代呼吸机已配备P-V曲线软件或自动检测功能，如伽利略金型呼吸机的P-V tool功能。但与大注射器法采取分段注气的方法不同，P-V tool采取连续供气的方法，包含气道阻力的影响，所计算顺应性仅能称为准静态顺应性。要减少阻力对准静态顺应性影响，可以选择减少呼吸频率，延长吸气时间的方法。推荐的方法是容量控制通气，恒定流速3L/min，呼吸频率5次/min，PEEP为0cmH2O，吸呼比为4∶1，FiO2为100%，结果类似大注射器法。

Crs·st的正常值为60～100ml/cmH2O，Crs·st的降低见于功能性肺单位减少（肺炎、气胸、肺不张、肺叶切除、肺水肿、ARDS等）、胸廓疾病（胸膜肥厚粘连等）、大量胸腔积液、腹压升高（大量腹腔积液、腹膜透析、腹带束缚等）等疾病。(https://www.daowen.com)

2.动态顺应性（Cdyn）。也称动态特征，计算方法如下：

正常值50～80ml/cmH2O，受阻力影响。若Crs·st和Cdyn均下降，多表明存在实质性肺损伤，如肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张、张力性气胸等；若Crs·st正常而Cdyn下降，提示气道阻力增加，如支气管痉挛、气道导管扭曲、痰栓等，亦可受吸气流速增加影响。