四、临床表现

潜伏期为3～20天,平均9天。

伯氏疏螺旋体侵入机体后,可引起多系统多器官的损伤,按病程发展分为早期局部感染、中期播散性感染和晚期持续性感染。游走性红斑(ECM)是本病最具有特征性且最为常见的症状之一。70%～80%的病人有此症状,为早期局部性感染的表现,于蜱虫叮咬后1～2周出现。叮咬部位可出现红色斑疹或丘疹,平均1周后(3～32天)呈环形向四周渐渐扩大,其中央呈致密红斑、硬结、疱疹、坏死,可在消退前由红色变为蓝色。该红斑特点为周边鲜红,一般不高出或略高出皮肤,直径平均15cm,常位于大腿、腹股沟、腋下;皮损位于头部时,则仅于发际处形成线状损害。呈“牛眼样皮疹”,常有灼热感,偶感疼痛或瘙痒。(https://www.daowen.com)

神经系统损伤和循环系统损伤是本病中期播散性感染的主要表现,神经系统损害是最严重的临床表现之一,可表现为感觉异常和脑实质损害等,以颅神经损伤、面瘫、脑膜炎、心肌炎和神经炎症状为主,发生于蜱虫叮咬后几周至几个月。循环系统损害常为急性心脏损害,心脏异常表现为房室传导阻滞、心肌炎,心包炎、心肌肥大以及左心室功能障碍等,最常见的是心律失常。

关节炎和萎缩性肢皮炎是本病晚期持续感染的主要表现,以侵犯大关节为主,尤其是膝关节,是莱姆病重要表现之一,发生在蜱叮咬后的数周到6个月,肢体关节肿胀,四肢僵硬不愿走动,局部淋巴结肿胀。经过抗生素治疗的病人在发病6个月以内出现的、持续存在的广泛骨骼肌肉疼痛、疲倦、乏力、认知或记忆障碍等症状,可持续6个月以上,此种情况被称为“慢性莱姆病”或“莱姆病治疗后综合征(post-treatment lyme disease syndrome,PTLDS)”。