肾移植术后排斥反应知多少
尿毒症是影响人类健康的重大疾病，目前治疗尿毒症最有效的手段是肾移植。自从1954年美国的默里医生成功实施第一台肾移植手术以来，目前全球已经有近百万尿毒症患者接受了肾移植手术。近些年来，随着医疗水平的不断提高，肾移植专科医生临床经验的不断积累，移植器官保存技术的改善，以及各种新型免疫抑制剂的应用，肾移植手术的成功率显著提高，急性排斥反应的发生率明显减低。
尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的独立危险因素，需要高度重视并预防肾移植术后排斥反应的发生。
（1）什么是排斥反应？
排斥反应是指尿毒症患者接受了不同基因的肾脏后，在不使用免疫抑制剂的情况下，移植肾遭受者体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞和抗体的“攻击”。简而言之，就是当受者接受肾移植后，其免疫系统会将这个“外来”的肾脏识别为一种“异己”成分，从而对其发起攻击、破坏和清除的反应。
（2）排斥反应如何分类？
根据排斥反应发生的时间，临床上将其分为4种类型：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。根据发病机制，排斥反应又可分为细胞介导的排斥反应（细胞性排斥反应）和抗体介导的排斥反应（体液性排斥反应）。
超急性排斥反应，顾名思义，就是发生时间最早的排斥反应，一般发生于肾移植术后数分钟至数小时内，一般在24小时内，是最剧烈、后果最严重的一类排斥反应，是患者体内预先就存在的抗体所致。随着组织配型技术的提高、免疫抑制剂的应用，此类排斥反应目前已非常少见。由于目前对超急性排斥反应尚无有效治疗方法，故一旦确诊，应尽早切除移植肾。
加速性排斥反应通常发生于肾移植术后1～7天内，是介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的一种排斥反应，反应剧烈、进展快，移植肾功能常迅速丧失。目前常用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）进行治疗，但疗效较差。(https://www.daowen.com)
急性排斥反应是肾移植术后最常见的排斥反应，可发生于移植后的任何阶段，多数发生于移植后1～3个月内。主要由各种原因导致的免疫抑制剂剂量不足引起，如突然减量或停用免疫抑制剂，频繁呕吐、腹泻或短期内体重明显增加导致免疫抑制剂相对不足等。肾移植术后患者若出现不明原因尿量减少、体重增加、血压升高，化验提示血肌酐和尿素氮升高，应高度怀疑发生了急性排斥反应。此时患者应及时就医，若得不到及时处理，可导致移植肾功能严重损害，甚至失去功能。患者发生急性排斥反应时，医生常采用激素冲击疗法或ATG进行治疗。
慢性排斥反应一般发生于肾移植半年以后，是影响移植肾长期存活的主要因素。主要临床表现为蛋白尿、高血压、移植肾功能进行性减退等。慢性排斥反应主要通过移植肾穿刺活检明确诊断。目前对于慢性排斥反应，尚无特别有效的治疗方法，治疗目标是尽可能防止肾功能进行性恶化。
总之，患者在肾移植术后要按医嘱服用免疫抑制剂并按时复诊，在医生指导下调整药物，切忌随意减药或停药，发现异常应及时就诊，珍惜来之不易的肾脏。
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移植肾排斥反应有哪些类型
（文：徐世豪）