肾移植排斥反应十问十答
（1）为什么会发生排斥反应？
答：当“外来物”（如细菌、病毒等）进入人体后，机体的免疫系统能够迅速识别并攻击它们，保护人体不受侵害，这是人们常说的免疫力。被移植到体内的肾脏，也会被免疫系统判定为“外来物”，并因此受到攻击，医学上称之为排斥反应。在没有有效治疗措施的情况下，这种攻击对移植肾来说，是致命性的。
（2）如何判断是否出现了排斥反应？
答：随着强效免疫抑制剂的使用，排斥反应的症状越来越不典型。如果患者出现了如下症状，往往提示可能发生了排斥反应，应立即联系肾移植专科医生：移植肾区疼痛，触摸时感觉移植肾变硬、变大；发热，体温超过38℃且无明显感染症状；尿量突然减少；体重突然增加；手足肿胀；血压升高；等等。
（3）没有任何不适，是否表示肯定没有发生排斥反应？
答：不是。随着高效免疫抑制剂的应用，排斥反应的症状越来越不典型，多数排斥反应发生时可以没有明显症状，检查仅提示血肌酐升高；甚至一部分血肌酐正常的患者，在进行移植肾穿刺活检后，才被发现有排斥反应，需要调整用药。因此，肾移植患者必须遵医嘱进行规律随访，不可大意。
（4）移植肾穿刺活检有必要做吗？
答：移植肾穿刺活检非常有必要。每个肾脏有100万～150万个肾小球，每次穿刺活检仅取出10～20个肾小球，患者没有必要担心因肾穿刺损失了部分肾小球而影响移植肾功能。肾穿刺活检虽然有一定风险，如出血等，但发生概率很低。重要的是，穿刺活检可以帮助医生鉴别诊断排斥反应和药物毒性损伤等不同病因，明确排斥反应的类型，其结果直接关系到后续治疗方案的制定，更关系到移植肾的安危。因此，患者不能因为担心并发症而拒绝进行移植肾穿刺活检。
（5）排斥反应分哪些类型？
答：根据发生机制，排斥反应可分为细胞性排斥反应和体液性排斥反应两种类型。急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。实际上，排斥反应往往是细胞免疫和体液免疫共同参与，很难将两者完全区分开，故临床诊断一般按主要参与的病因判定。
（6）肾移植术后排斥反应多发生于何时？(https://www.daowen.com)
答：排斥反应可以发生在肾移植后的任何时间。急性排斥反应常发生于肾移植术后半年内，尤其是术后三个月内，其后虽然不常见，但仍有可能发生。慢性排斥反应一般发生在肾移植半年以后。
（7）肾移植术后十年，还会发生排斥反应吗？还有必要定期去医院复查吗，可以让家属代配药吗？
答：排斥反应可以发生在肾移植后的任何时间。慢性排斥反应的发生风险随移植年限的增加而逐渐增加；即使是急性排斥反应，也可在肾移植多年后发生。因此，无论肾移植后多少年，患者均应按医生的要求定期随访，进行常规检查，不能仅委托家属来医院配药。
（8）怀疑有排斥反应，该怎么办？
答：排斥反应对移植肾的危害非常严重，甚至可能导致移植肾功能丢失。因此，一旦怀疑出现了排斥反应，患者应尽早去肾移植专科医生处就诊。
（9）哪些情况容易诱发排斥反应？
答：排斥反应的发生很难完全避免，但在某些情况下更容易发生，如：免疫抑制剂没有达到有效浓度；发生了感染，减少了免疫抑制剂的剂量；因较长时间腹泻，导致免疫抑制剂吸收不充分。
（10）为了解是否有排斥反应，需要做哪些检查？
答：患者应遵医嘱定期检查血常规、尿常规、肾功能等，并在必要时进行移植肾穿刺活检、HLA抗体检测等。
（文：朱冬）