重视慢性排斥反应，珍惜来之不易的肾脏
排斥反应是肾移植术后患者十分关心的问题。相对于急性排斥反应，慢性排斥反应无论在诊断还是治疗上，都更为棘手，且与移植肾的长期存活密切相关。慢性排斥反应若得不到及时诊治，往往会出现高血压、蛋白尿等一系列并发症，进一步造成移植肾的不可逆损伤，甚至造成移植肾功能丧失。
（1）什么是慢性排斥反应？
慢性排斥反应一般发生在术后半年以后，主要表现为肾功能进行性减退，可伴高血压和蛋白尿，最终可导致移植肾功能衰竭，患者需要回归透析治疗或再次进行肾移植。慢性排斥反应发病较为隐匿，不像急性排斥反应那样“来势汹汹”，因此不易被患者察觉，一些未能定时随访的患者，常因不能及早发现病变而错过最佳治疗时机。
（2）哪些因素会诱发慢性排斥反应？
慢性排斥反应的具体发病机制尚未完全明了，目前认为，多种免疫学及非免疫学因素与慢性排斥反应密切相关。免疫学因素包括人类白细胞抗原位点错配、急性排斥反应、亚临床型排斥反应、免疫抑制剂剂量长期不足等；非免疫因素包括移植肾功能延迟恢复、免疫抑制剂肾毒性、巨细胞病毒与多瘤病毒（如BKV）感染、血脂异常、高血压、蛋白尿等。
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此外，慢性排斥反应还与患者的药物依从性密切相关。未遵医嘱服药或未按时随访的患者常因免疫抑制剂剂量长期不足，免疫抑制不达标，诱发慢性排斥反应，导致移植肾发生不可逆损伤。
（3）如何处理慢性排斥反应？
慢性排斥反应在诊断与治疗上都较为棘手。诊断前，医生首先要排除输尿管梗阻及返流、肾血管狭窄、感染、急性排斥反应等导致肾功能损害的其他因素，并与药物肾毒性、原发肾病复发相鉴别。定期进行的程序性肾穿刺活检能早期发现潜在病变，对慢性排斥反应的早期诊断与及时干预有重要作用。
发生慢性排斥反应的患者需要进行综合治疗，包括调整免疫抑制剂、有效控制血压、纠正血脂异常、改善肾内血流、降低蛋白尿等措施。原则上，早期患者若能得到及时处理，在较理想的免疫抑制方案与综合性治疗下，移植肾功能可以在相当长的时间内保持稳定或延缓病情发展。一旦出现蛋白尿、高血压等情况时，处理会变得十分困难。
对肾移植患者而言，坚持定期随访和程序性移植肾穿刺活检十分重要，有助于医生及时发现问题，并根据病情变化调整免疫抑制治疗方案，及时处理慢性排斥反应。
（文：孙佳佳）