肾移植相关尿路上皮癌
尿路上皮是指泌尿系统的上皮组织，包括肾集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道的黏膜表层，它们具有相同的胚胎起源，统称为“尿路上皮”。来源于尿路上皮的恶性肿瘤，称为尿路上皮癌，是肾移植术后常见的肿瘤之一。
肾移植患者尿路上皮癌的发病率较普通人群明显上升，在亚洲人群中，这种差异更为明显。一项临床研究表明，尿毒症透析患者膀胱癌标化发病率（SIR）为2.51，而肾移植患者膀胱癌标化发病率为3.15。另有研究表明，肾移植患者膀胱癌标化发病率为1.6～3.3，而其在亚洲肾移植人群中的标化发病率高达14.74。
复旦大学附属中山医院肾移植中心的临床随访数据显示，肾移植术后最常见的恶性肿瘤是尿路上皮癌（包括肾盂癌、输尿管癌及膀胱癌）。近年在该中心接受手术治疗的尿路上皮癌患者已近20例，其中以肾盂癌和输尿管癌为多，且均发生于原来的患肾及输尿管，无一例发生在移植肾及移植肾的输尿管。这些尿路上皮癌恶性程度较高，预后较差。
肾移植患者发生尿路上皮癌的危险因素包括病毒（如BKV、HPV）感染、吸烟等。动物实验已证实BK病毒感染与膀胱癌直接相关，但在人体中，BK病毒感染作为膀胱癌病因的直接证据还有待进一步研究。(https://www.daowen.com)
手术是尿路上皮癌的主要治疗方式。手术方式的选择要根据尿路上皮癌的位置及分期决定。浅表膀胱癌宜选择经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后辅以膀胱灌注化疗。肌层浸润性膀胱癌宜选择膀胱部分切除术或全膀胱切除术。移植肾的肾盂或输尿管癌宜行移植肾的肾输尿管切除术。原肾的肾盂癌或输尿管癌宜行原肾的肾输尿管切除术。
合并尿路上皮癌的肾移植患者可考虑降低免疫抑制强度及更换免疫抑制剂。针对这一人群，目前尚无统一标准的免疫抑制方案。mTOR抑制剂（雷帕霉素等）因兼具免疫抑制及抗肿瘤的双重作用而常被推荐使用。
肾移植患者的尿路上皮癌相较于普通人群分期更晚，从确诊起的平均生存期约为4.5年。因此，在肾移植常规随访时，若尿常规检查提示红细胞计数异常，应引起重视。
肾移植术后患者除了要关注移植肾排斥反应及肾功能外，也不能忘了定期体检，尤其不要忽略了还存在于体内、可能已经萎缩的病肾，因为它们发生恶性肿瘤的风险更高，更要引起重视。肾移植患者应每年进行一次泌尿系统彩超检查，检查部位包括移植肾+输尿管、原肾+输尿管和膀胱。
（文：贾亦臣）