警惕肾移植术后恶性肿瘤的发生
由于实体器官移植患者术后需要长期服用免疫抑制剂，造成机体处于长期的免疫力低下状态，增加了这些患者罹患恶性肿瘤的风险。美国一项研究纳入了1987—2008年接受器官移植的175732名患者（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植占比分别为58.4%、21.6%、10%、4%左右），并回顾性分析了这些患者术后恶性肿瘤的发生情况。结果发现，10656名患者被确诊患有恶性肿瘤；与普通人群相比，器官移植术后患者恶性肿瘤的发生率明显增加。
同时，该研究根据不同部位肿瘤发生率的高低，分为以下几类：
①发生率明显增加（增加5倍以上）的部位（肿瘤）：卡波西肉瘤、皮肤、非霍奇金淋巴瘤、肝脏、肛门、外阴、嘴唇；
②发生率中度增加的部位（肿瘤）：肺、肾、结直肠、胰腺、霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤；
③发生率轻度增加的部位（肿瘤）：胃、口腔、喉、咽、阴茎、甲状腺、膀胱、食管、唾液腺、软组织肉瘤、小肠、睾丸、胆道、急性髓系白血病、浆细胞恶性肿瘤、慢性髓系白血病；
④发生率有所降低的部位（肿瘤）：乳腺、前列腺。
此外，接受不同类型器官移植的患者，其肿瘤发生率及发生部位也有差别。例如：非霍奇金淋巴瘤在肺移植患者中的发生率较肾移植、肝移植、心脏移植患者增加2倍以上；肺癌的发生率在肺移植患者中增加3倍以上；肝癌的发生率在肝移植患者中明显增加；肾癌的发生率在肾移植患者中明显增加。(https://www.daowen.com)
肾移植术后发生的肿瘤，恶性程度往往较高，预后较差，治疗尤为困难。发生肿瘤后，患者常需要停用或减少免疫抑制剂用量，以防肿瘤进展，但急性排斥反应的发生风险也会相应增加。事实上，对于肾移植术后罹患肿瘤的患者而言，死因可能并非肿瘤本身，而是因为减少或停用免疫抑制剂导致急性排斥反应，进而引发移植肾功能衰竭而致死。
在接受以根治性切除为主的综合治疗后，一般可认为患者进入临床无瘤期，仍可继续使用免疫抑制剂，以减少移植肾急性排斥反应的发生，延长患者的生存时间。早期发现、及时诊断是获得根治性手术机会的保证。
肾移植术后，患者应进行密切随访，完善B超、CT等影像学检查及各项特殊检查。肝炎患者除密切观察各项肝功能指标变化外，还需要进行腹部B超、CT等检查，以及甲胎蛋白水平检测，以便做到早诊断、早治疗，从而获得更好的疗效。
新型免疫抑制剂雷帕霉素（西罗莫司）不仅可以减少肾移植术后急性排斥反应的发生，在体外实验中也显示了其对肿瘤的有效治疗作用。将兼具抗肿瘤和抗排斥双重特性的雷帕霉素应用于肾移植术后发生恶性肿瘤的患者，已取得良好效果，但仍需大规模随机对照研究的验证。
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肾移植术后恶性肿瘤
（文：王继纳）