肾移植相关肾癌

恶性肿瘤是肾移植患者的主要死亡原因之一，肾移植患者的肾癌发病率为普通人群的5～7倍。接受肾移植的尿毒症患者通常是不切除原肾的，这就意味着患者身上同时存在3个肾脏。肾移植患者约90%的肾癌发生于原肾，平均发病时间为肾移植术后6年。男性、高龄（＞60岁）、长期透析史（＞3年）均为肾移植后肾癌的危险因素。肾小球疾病、高血压、血管病变等原因所致的尿毒症，肾移植后肾癌的发病风险较高；糖尿病肾病或多囊肾导致的尿毒症，肾移植后肾癌的发病风险相对较低。

在等待肾移植的尿毒症患者中，约5%在移植前即罹患肾癌；多数肾移植术后一年内发现肾癌的患者，很可能在接受肾移植前，病肾已经发生了癌变。

罹患肾癌的尿毒症患者可以接受肾移植吗？器官移植界制订了相应标准。根据加拿大移植学会的指南：偶发无症状的小肾癌（直径＜5厘米），肿瘤治疗后无需等待，即可接受肾移植；有症状（如血尿、腹痛等）的小肾癌患者，肿瘤治疗后至少观察2年，如无复发或转移，才可接受肾移植；大肾癌（直径≥5厘米）或转移性肾癌患者，肿瘤治疗后需至少观察5年，如无复发或转移，才可接受肾移植。

供体发现肾癌，供肾是否还可以使用呢？一般地说，如果是活体供肾，可在供肾切取后，先在体外切除肿瘤，剩余的正常肾脏可作为供肾用于肾移植。尸体供肾时，若为小肾癌，可在体外行肾部分切除后继续使用；若为大肾癌，无法行肾部分切除的，只能弃用，但其对侧的正常肾脏仍可使用。或许很多患者会担心，使用这类供肾是否会导致肾癌复发和转移。实际上，现有的诸多临床研究均表明，相较于持续透析，接受小肾癌切除后的供肾肾移植，在患者的长期生存率、生存质量方面仍有明显优势。多项研究也表明，接受小肾癌切除后的供肾肾移植患者，肾癌的发生率与接受常规供肾肾移植的患者相比没有明显增加。因此，接受小肾癌切除后的供肾肾移植，无论是疗效还是安全性，都是十分可靠的。(https://www.daowen.com)

早期发现、早期治疗是战胜恶性肿瘤的关键。那么，肾移植患者该如何早期发现肾癌呢？

肾移植术后，医生及患者往往将注意力聚焦于移植肾，从而忽略了原肾的状态。实际上，原肾才是肾移植术后肾癌高发的位置。结合肾移植患者尿路上皮癌的发病情况，肾移植患者应每年接受一次原肾+输尿管+膀胱的彩超检查，以期通过筛查早期发现泌尿系统的病变。

肾移植相关肾癌治疗方式的选择要依据肾癌的分期及位置。发生于原肾的肾癌，原则上采用根治性肾切除术；发生于移植肾的肾癌，若分期及位置允许，尽量行肾部分切除术；转移性肾癌，应选择包括靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方式。肾移植患者发现肾癌后，免疫抑制剂应相应调整，包括减少剂量、更换药物类型等。其中，mTOR抑制剂（如雷帕霉素）因同时具有免疫抑制和抗肿瘤的双重作用，可优先考虑。

（文：贾亦臣）