不可擅自减药或停药
重要的事情说三遍：不可擅自减药或停药！不可擅自减药或停药！不可擅自减药或停药！
肾移植术后患者一般需要进行“三联免疫抑制”治疗，即钙调磷酸酶抑制剂（CNIs，他克莫司或环孢素A）、霉酚酸酯类（MPA，麦考酚钠或吗替麦考酚酯）和糖皮质激素。算一算，每天确实需要服用不少药。我们发现，患者中有“比谁吃的药少”的“攀比”行为；也有不少肾友询问，某某人已经减药了，为什么我还要吃这么多药？下面就谈一谈“减药”这个问题。
首先，肾移植患者为什么要服用免疫抑制剂？这点，相信大家都清楚，是为了防止机体将移植的肾脏排斥掉。那么，为什么有的人吃的药多？有的人吃的药少呢？这要从药物的吸收、分布、代谢、排泄四个过程谈起。
以他克莫司为例，其主要在消化道被吸收入血。正如有的人消化功能好，而有的人消化功能不好，这一点对药物的吸收同样适用。在不同的个体，他克莫司的实际吸收为5%～67%，且不同的饮食习惯也会导致他克莫司的吸收量不同。
吸收入血的药物要由血液分配到不同的脏器和组织，由于决定疗效的是药物的浓度而不是剂量，故“胖人”的给药量往往要比“瘦人”多一些，成人的给药量要比儿童多一些。
他克莫司主要在肝脏内代谢和灭活。人体负责代谢他克莫司的“处理器”主要是CYP3A5酶。该“处理器”的功能在不同个体中存在差异，有些人的“处理器”功能强一些，他克莫司被灭活得快一些；有些人的“处理器”功能弱一些，他克莫司的灭活就慢一些。而且，CYP3A5酶在人体中是个“大红人”，不光负责他克莫司的代谢，还负责许多其他药物的代谢。可以想象，如果患者同时服用其他药物，CYP3A5酶就要“多头忙”，他克莫司的代谢速度也会受影响。由于药物代谢速度有差异，不同患者需要服用的药物剂量也不同。
经过代谢的他克莫司一般随大便排出体外，大便次数也会影响其在体内的存留时间。(https://www.daowen.com)
了解了免疫抑制剂进入人体后要经历哪些过程，也就解释了为什么即使是同一时间进行肾移植手术的肾友，需要服用的药物剂量也不一样了。在临床上，医生通常会根据定期监测获得的免疫抑制剂的血药浓度来调整药物剂量。需要提醒的是，服药多少并不能反映恢复情况的好坏，擅自减药有大风险。
（文：戚若晨）
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免疫抑制剂不可擅自减药或停药（一）
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免疫抑制剂不可擅自减药或停药（二）