警惕质子泵抑制剂相关移植后新发糖尿病
质子泵抑制剂（PPI）是名称为“拉唑”的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，是目前治疗消化性溃疡的常用药，通过高效抑制胃酸分泌，以达到愈合溃疡的目的。
在肾移植围术期，患者通常需要静脉使用大剂量类固醇皮质激素进行免疫诱导及预防急性排斥反应。所谓“围术期”，包含术前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止，一般为术前5～7天至术后7～12天。
为预防大剂量激素使用相关的消化道溃疡发生风险，医生通常会使用PPI进行预防性治疗。同时，在肾移植术后的三联免疫制方案中，霉酚酸酯类药物（如骁悉、赛可平）相关的反酸、胃灼热等消化道不良反应也较常见，患者也需要长期服用PPI来缓解症状。
美国食品和药物管理局（FDA）、欧洲药品管理局（EMA）于2011年向公众发布消息，警示长期服用PPI可导致血中镁含量降低，可能导致严重的低镁血症。低镁血症主要表现为疲劳、手足抽搐、谵妄、惊厥、震颤、腕足痉挛、心跳加速、心悸、心律异常等。(https://www.daowen.com)
约24%的肾移植患者在术后3年内出现移植后新发糖尿病（NODAT）。NODAT患者具有较差的远期移植肾功能，同时伴有移植肾失功、移植后心血管疾病的高风险及高死亡率。已有研究表明，年龄、人种、肥胖、移植肾急性排斥反应、巨细胞病毒（CMV感染）、丙肝及镁缺乏等，是导致NODAT的高危因素。加拿大多伦多大学的一项大样本单中心队列研究，探讨了低镁血症与NODAT的关系，研究结果显示，移植后低镁血症是肾移植患者发生NODAT的独立危险因素。
因此，我们需要严格把握长期使用PPI的适应证。术后长期服用PPI的肾移植患者需要定期检测血镁和血糖，警惕PPI相关低镁血症的发生及其伴发的NODAT。
（文：王继纳）