让血压平稳过冬，合理用药很重要

1.让血压平稳过冬，合理用药很重要

高血压在肾移植患者中较为常见，肾移植前高血压、原发肾病、轻度水钠潴留、免疫抑制剂副作用、移植肾排斥反应等，都可引起血压升高。尤其在冬季，外界环境温度的下降可刺激人体外周血管收缩，造成外周血管阻力增加，会进一步加重高血压，使原来控制得较好的血压升高。

治疗高血压目的是平稳降压，减少对靶器官的损伤。冬季血压易升高，应适当调整降压药物，其中有一些问题需要肾移植患者予以注意。

①某些降压药物会影响免疫抑制剂的血药浓度。比如：地尔硫（恬尔心）可影响环孢素和他克莫司的代谢，升高这两种药的血药浓度。因此，使用恬尔心的患者，在改变恬尔心的剂量时，需要同时监测环孢素和他克莫司的血药浓度，以便及时调整免疫抑制剂的剂量。(https://www.daowen.com)

②长期使用利尿剂者要注意体内电解质的平衡。长期使用利尿剂可能影响钠、钾等电解质的代谢及排泄，患者需要定期复查血电解质，以防止发生低钾、高钾血症等情况。

③联合使用多种降压药者，更需留意不良反应。部分肾移植患者存在顽固性高血压，需要联合使用2种或2种以上降压药物。由于各类降压药的作用机制不同，联合应用多种降压药在增加降压效果的同时，副作用也可能随之增加。比如：钙离子拮抗剂（氨氯地平等）可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等；β受体阻滞剂（美托洛尔等）对心肌收缩力、房室传导及窦性心律有抑制作用。

肾移植患者不能擅自调整降压药的使用方案，须在就诊后，由医生根据具体情况进行调整。血压控制不良，尤其是服用多种降压药仍不能良好控制血压的肾移植患者，应及时去心内科就诊，接受更专业的降压指导。

（文：林淼）