移植肾功能丢失后，有必要切除吗

4.移植肾功能丢失后，有必要切除吗

虽然新型、强效免疫制剂的应用使移植肾急性排斥的发生风险明显降低，但令人遗憾的是，移植肾的长期存活率并没有得到显著提高。据统计，肾移植手术1年后，慢性移植肾功能丢失的发生率以平均每年4%～6%的速度逐年递增。移植肾功能丢失，继而回归透析治疗，是部分肾移植患者不得不面对的问题。

移植肾功能丢失后，从理论上来说，患者就没有必要再继续服用免疫抑制剂了。而停用免疫抑制剂可能导致移植肾的排斥反应，那就需要切除移植肾。统计数据显示，免疫抑制方案中包含环孢素的患者，无功能移植肾在停用免疫抑制后需要切除的比例为20%～65%，这可能与环孢素不利于诱导免疫耐受有关。

那么，哪些患者需要切除无功能的移植肾呢？

（1）出现移植肾排斥反应或移植肾坏死相关症状和并发症患者

停用免疫抑制剂后，患者可出现移植肾排斥反应或移植肾坏死相关的症状和并发症，包括移植肾区疼痛、发热、血尿、局部水肿、感染等明显的症状，以及体重下降、疲乏、贫血、胃肠道不适、神经系统功能紊乱、促红细胞生成素（EPO）抵抗等不明显的症状。

（2）早期移植肾功能丢失的患者(https://www.daowen.com)

移植肾功能在术后1年内丢失并回归透析治疗患者，无论是否停用免疫抑制剂，均更容易发生移植肾相关并发症。所以，在大多数移植中心，对早期功能丢失的移植肾都采用即刻免疫抑制剂撤除加移植肾切除的治疗策略。

（3）希望再次接受肾移植的患者

无功能移植肾存在于体内，异体抗原会刺激机体不断产生抗体。群体反应性抗体（PRA）是器官移植术前筛选致敏受者的重要指标，与移植排斥反应和存活率密切相关。对希望再次接受肾移植手术患者而言，如果PRA持续呈阳性，那么切除移植肾也是有必要的。

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无功能的移植肾需要切除吗

（文：王继纳）