3.术后注意事项

3.术后注意事项

与成人肾移植不同，儿童肾移植术后需要特别关注以下情况：

（1）移植肾存活情况

近年来，儿童肾移植术后急性排斥反应的发生率明显下降，1年急性排斥反应的发生率从20世纪80年代的55%降至目前的10%～15%。移植肾的长期预后与能否遵医嘱服药密切相关。不遵医嘱服药是造成患儿术后5年移植肾功能丢失的最主要因素。导致肾移植患者死亡的主要因素是感染和恶性肿瘤。肾移植患儿的死亡率明显低于成人肾移植患者。

（2）病毒感染

由于强效免疫抑制剂的应用，病毒感染成为肾移植术后的重要并发症之一。从20世纪90年代中期开始，EB病毒、BK病毒的感染率急剧增加。与成人相比，肾移植患儿发生巨细胞病毒（CMV）、微小病毒B19、EB病毒、BK病毒感染的概率更高。因此，一定要重视肾移植患儿术后的病毒感染问题，术后一年内定期监测病毒血清学指标是非常有必要的。

（3）发育相关问题(https://www.daowen.com)

儿童处于生长发育阶段，慢性肾病可导致儿童发育不良和生长迟缓，患儿的身高明显低于同龄儿童。肾移植能改善患儿发育迟缓的情况，但若手术进行得较晚，则极有可能难以完全纠正至正常水平。尽量减少激素的应用有利于肾移植患儿的生长发育。因此，肾移植患儿家长一定要及时与儿科医生取得联系，获得专业指导，让孩子得以健康成长。

（4）用药问题

药代动力学研究显示，环孢素A在肾移植患儿体内有较成人肾移植患者更短的代谢半衰期（T1/2），故儿童的日剂量明显高于成人；同样，西罗莫司在肾移植患儿体内也有较成人肾移植患者更短的代谢半衰期，儿童的日剂量可能需要达到成人的2～3倍；麦考酚酸酯类药物在肾移植患儿体内的浓度往往较高。这些代谢上的区别归因于胆道转运和代谢酶，如细胞色素P450和葡萄糖醛酸转移酶等。与使用糖皮质激素的患儿相比，不使用糖皮质激素的患儿由于使用麦考酚酸酯类药物而引起白血病、贫血及消化道并发症的概率较高。

淋巴细胞清除后，儿童与成人免疫系统的重建有明显不同，胸腺在儿童的免疫功能恢复中发挥重要作用。在儿童中，阿仑单抗（一种单克隆抗体，靶向作用于T细胞及B细胞上的CD52蛋白）介导的淋巴细胞清除具有更持久的效力，这与通常认为的由于更加活跃的淋巴细胞增殖而导致清除作用在儿童中较为短暂是相悖的。抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）可以清除T细胞和记忆性T细胞，能提高肾移植患儿移植肾的长期存活率。B细胞清除药物美罗华在儿童肾移植患儿中的应用也越来越多。数据显示，美罗华诱导的肾移植患儿，B细胞在术后15个月可完全恢复；而成人一般在术后24个月才开始恢复，且很难恢复到术前水平。术后随访3～5年发现，肾移植患儿新生成的HLA抗体远高于成人患者。

（文：朱冬）