一、短暂性脑缺血
（一）定义
短暂性脑缺血（TIA）是指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。一般多在1～2 h恢复，不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学无急性脑梗死的证据。
（二）分型
TIA的临床症状多种多样，根据受累血管分布可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。
（三）病因与发病机制
TIA的病因和发病机制学说很多，主要有以下几种。
1.微血栓 来源于颈部和颅内大动脉的动脉粥样硬化斑块破裂后栓子或心源性微栓子脱落随血液流入脑中，阻塞远端血管引起TIA临床症状。当微栓子崩解或移动到远端血管则局部血流恢复，症状消失。
2.血流动力学改变 在颈部或颅内动脉狭窄基础上，出现低血压或血压波动，狭窄部位远端血管的血流减少，引起TIA临床症状。当血压回升，局部脑血流恢复正常后，症状消失。
3.血液成分改变 真性红细胞增多症引起血液中有形成分在脑部微血管淤积而阻塞微血管，血小板增多症、贫血、白血病、异常蛋白血症、血纤维蛋白原含量增高和血液高凝状态都可引起TIA。
4.其他 脑血管痉挛或受压、颅内动脉炎和脑盗血综合征可引起一过性脑缺血发作；当无名动脉和锁骨下动脉狭窄或闭塞同时上肢活动引起椎动脉-锁骨下动脉盗血可引起TIA。
（四）临床表现
TIA多发生于老年人（50～70岁），男性多于女性，多伴有脑血管病的危险因素，如血脂异常、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化和心脏病等。起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜功能缺损，一般1～2 h恢复，不遗留神经功能缺损症状和体征；多反复发作，每次发作临床表现基本相似；具有发作性、短暂性、可逆性、反复性的特征。
1.颈内动脉系统TIA 常见症状有病变对侧发作性的面瘫、肢体单瘫、偏瘫及单肢或偏身麻木。特征性症状包括眼动脉受累可致病变侧单眼一过性黑矇或失明，对侧肢体感觉障碍及偏瘫；优势半球受累可出现失语，非优势半球受累出现体象障碍；颈内动脉外壁交感神经节后纤维受损则出现同侧霍纳（Horner）征及对侧感觉障碍及偏瘫。(https://www.daowen.com)
2.椎-基底动脉系统TIA 更易反复发作，最常见脑干前庭系统缺血症状即眩晕、恶心、呕吐。少数有迷路动脉缺血则伴耳鸣。特征性症状包括如下。
（1）交叉性感觉障碍：病变侧面部和对侧半身感觉障碍。
（2）脑神经交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹及对侧肢体偏瘫。
（3）大脑后动脉缺血：一侧或两侧视力障碍或视野缺损。
（五）辅助检查
包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查以查找病因、判断预后。心电图、超声心动图检查明确是否有心源性栓子的可能。头部CT及MRI检查多为正常。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）有助于发现新发梗死灶。在TIA发作时磁共振灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）检查可显示局部缺血性改变。经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）检查可监测微栓子、发现狭窄或闭塞的颅内大动脉及狭窄程度。颈动脉超声检查可发现颈部动脉和椎-基底动脉的颅外段动脉粥样硬化斑块、血管狭窄及闭塞情况。脑血管影像学检查有助于了解脑部血管狭窄情况。
（六）诊断
多数TIA患者就诊时临床症状已消失，故主要依靠病史，中老年人突发局灶性、符合颈内动脉系统和椎-基底动脉系统及其分支缺血的脑损害症状，持续数分钟或数小时后完全恢复，头颅CT和MRI检查正常或DWI未见急性病灶，并排除其他疾病后，则可诊断TIA，如有条件应行CT血管造影（CT angiography，CTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）或脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查明确责任血管。
（七）治疗
1.药物治疗 包括抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷），抗凝治疗（伴有心房颤动、风湿性二尖瓣病变及人工机械瓣膜等的短暂性脑缺血患者）、钙拮抗剂（防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环）、中医中药等。
2.病因治疗 是预防短暂性脑缺血复发的关键。针对高血压、糖尿病、血脂异常等脑血管病危险因素进行积极有效地干预。同时建立健康的生活方式，合理运动，适度降低体重，避免酗酒。
3.手术和介入治疗 常用颈动脉内膜切除术和动脉血管成形术。