蛛网膜下隙出血
（一）定义
蛛网膜下隙出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下隙引起相应临床症状的一种脑卒中。
（二）分型
按病因分型分为颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病、其它原因（夹层动脉瘤、血管炎、结缔组织病、血液病等）和原因不明的蛛网膜下隙出血。
（三）病因与发病机制
病因分型所提及的各类病因可致病变血管自发破裂或因血压突然增高及其他不明显的诱因而导致血管破裂，血液进入蛛网膜下隙，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速播撒，刺激脑膜引起脑膜刺激征、颅内高压、梗阻性脑积水、蛛网膜粘连、血管痉挛及内分泌和自主神经功能紊乱等。
（四）临床表现
各年龄段均可发病，青壮年更常见。剧烈运动、情绪激动是常见诱因，突然起病，突发剧烈头痛，难以忍受，为胀痛或爆裂样疼痛，可为局限性或全头痛，持续不能缓解或进行性加重；多有恶心呕吐，可有意识障碍或精神症状，少数有癫痫发作。发病数小时后脑膜刺激征阳性。出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。因蛛网膜下隙和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路可出现脑积水表现。
（五）辅助检查
头颅CT检查是蛛网膜下隙出血诊断的首选方法，最常表现是可见蛛网膜下隙弥散性高密度影像。当病后1～2周，CT检查不能提供蛛网膜下隙出血的证据时MRI磁共振成像液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）可作为诊断蛛网膜下隙出血和了解破裂动脉瘤部位的重要方法。临床疑为蛛网膜下隙出现，而CT检查无阳性发现时，在病情允许时需行腰椎穿刺检查脑脊液。脑血管造影检查是确诊蛛网膜下隙出血最有价值的方法，其中DSA检查是蛛网膜下隙出血诊断的金标准。(https://www.daowen.com)
（六）诊断
突发剧烈头痛，呕吐、脑膜刺激征阳性，头颅CT检查基底池、外侧裂、前、后纵裂池、脑室系统、大脑凸面等处弥散性高密度影，腰穿脑脊液呈均匀一致血性、压力升高。
（七）治疗
治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
1.一般治疗 保持气道通畅，维持呼吸循环功能；安静卧床休息避免用力和情绪激动，保持大便通畅。注意出入量平衡，纠正电解质紊乱，对症治疗等。痫性发作时可短期给予抗癫癎药物。戒烟，禁酒。
2.降低颅内压 可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，酌情选用白蛋白。
3.防治再出血 绝对卧床，安静休息，监控血压，使用抗纤溶药物，外科手术或介入治疗。
4.防治脑血管痉挛 维持血容量和血压；早期使用钙通道阻滞剂；早期手术或介入治疗。
5.防治脑积水 药物治疗（乙酰唑胺、甘露醇、呋塞米等）；脑室穿刺外引流术；脑脊液分流术。