二、平衡功能障碍
（一）定义
平衡能力是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心重新返回到稳定的支持面内，这种能力就称为平衡能力。平衡功能的正常依赖于3种因素，分别为：①人体具有保持身体位置安定的能力即稳定力，在身体最小的摆动下身体能保持姿势。②在随意运动中能调整姿势。③能安全有效地对外来干扰做出反应，保持动态稳定性。
（二）发生机制
对于平衡而言，支撑面的改变直接影响着维持平衡的能力。维持好的平衡能力需要下列条件，无论损伤以下哪个条件，都会影响平衡的维持：①视觉；②前庭功能；③本体感觉效率；④触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部的感觉；⑤中枢神经系统的功能；⑥视觉及空间感知能力；⑦主动肌与拮抗肌的协调动作；⑧肌力与耐力；⑨关节的灵活度和软组织的柔韧度。保持人体平衡需要感觉输入（包括本体觉、视觉、前庭觉）、中枢整合、运动控制的参与。脑卒中后患者往往出现踝关节本体感觉减退，过度依赖视觉甚至是错误的视觉信息会导致较单一的感觉信息输入，使患者感觉信息整合障碍，形成异常的代偿策略如抓住身边的物体、髋关节策略的使用频率高于同龄正常人等，导致身体外来干扰发生不恰当的反应，无法保持身体的稳定性，运动控制能力下降。
在运动疗法工作范畴内，以下几种损伤将严重影响患者的平衡能力，会导致日后的日常生活活动能力受到限制，而脑卒中患者因脑的不同部位的损伤，会出现以下几种损伤。
1.肌力和耐力的低下 特别是躯干和下肢的肌力低下，将大大影响患者的平衡功能。平衡的维持需要一定的躯干、双侧上肢及下肢的肌力来调整姿势。当人的平衡被破坏时，让全身能做出及时的、相应的保护性反应，便可维持身体的平衡，不致跌倒而导致损伤。而对于上肢肌力低下的患者，若不能及时调整身体的反应能力，不能做出相应的保护性反应，如上肢的保护性反应，患者的坐位平衡将受到破坏；而下肢肌力若不够，患者的立位平衡将不能维持，不能出现跨步、跳跃反应等，患者就很容易摔倒并受伤。
2.关节的灵活度和软组织的柔韧度下降 如下肢的疼痛或股二头肌挛缩造成的髋关节屈曲受限等，也会引起平衡障碍。平衡的维持除了需要躯干及上下肢的肌力加以维持外，肢体关节活动范围是否正常灵活也是非常重要的。例如，对于脊髓损伤患者，长坐位时的双侧髋关节屈曲范围是否能维持正常，端坐位时的髋膝踝关节的屈曲范围是否能维持正常，对于保持平衡都是非常重要的。同样，对于脑卒中患者，由于踝关节周围肌肉的挛缩等造成踝关节的背屈受限，甚至形成跖屈、内翻畸形等，这将大大影响患者日后行走及身体平衡的功能。另外，对于患者来说，仅有良好的关节活动范围是不够的，还要有肌肉的柔韧性和伸展度，特别是跨2个关节的长肌肉，如股二头肌的缩短，将大大影响患者的长坐位保持与稳定性。然而，对于脊髓损伤患者，长坐位下进行日常的功能活动是非常重要的，如穿脱袜子、鞋和支具，以及长坐位下的移动等。因此，对此类患者要维持腘绳肌的柔韧性及过度的伸展性，使患者能保持长坐位的姿势稳定性。
3.中枢神经系统功能的障碍 对于脑卒中患者，维持平衡功能的3个因素均有可能受到损害而导致平衡失调，从而造成保持姿势、调整姿势及维持动态稳定的功能均下降。正常情况下，当人体失去平衡时，身体会自然产生平衡反应。例如，身体往相反方向倾倒时，上肢将伸展或下肢踏出一步，以保持身体平衡防止跌倒。这些复杂的反应是由中枢神经和肌肉及骨骼系统控制的。而脑卒中患者因中枢神经系统损伤，则会出现明显的平衡功能障碍。
（三）分类(https://www.daowen.com)
平衡可以分为静态平衡和动态平衡两类。静态平衡是指人体在无外力的作用下，保持某一静态姿势，自身能控制及调整身体平衡的能力，主要依赖于肌肉的等长收缩即关节两侧肌肉协同收缩来完成，如手膝位的跪立训练。动态平衡则是指在外力作用于人体或身体的原有平衡被破坏后，人体需要不断地调整自己的姿势维持新的平衡的一种能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成，如在平衡板上的站立训练。
静态平衡与动态平衡两者相辅相成。日常生活中的活动动作的完成，很大部分都要依赖于静态平衡和动态平衡的维持能力。静态平衡是动态平衡的基础，没有静态平衡，就没有动态平衡的发展。
（四）临床表现
脑卒中后平衡障碍的特点如下。
1.保持姿势障碍 起立时往往出现前后、左右摇摆，且左右大大地分开双足，障碍严重时张开双手以获得平衡。由于下肢摇摆胫前肌产生收缩，足背肌腱时隐时现。在前庭、迷走神经系统障碍、深部感觉障碍时，用视觉的代偿来维持平衡起到重要作用。因此，当睁眼时能保持姿势，而闭眼时出现明显的摇摆，甚至摔倒（闭目试验阳性）。小脑系统障碍时，闭目试验阴性。
2.平衡反应障碍 在观察因小脑系统、深部感觉系统障碍引起的平衡障碍的平衡反应时表现出和健康人一样的反应，但反应突然而过度。这不是平衡反应失稳，而是必要的运动量的调节障碍。在前庭、迷走神经系统障碍的患者中，平衡反应失稳就像抛东西那样被抛出去。
3.移动障碍 小脑系统和深部感觉系统障碍引起的平衡障碍患者在步行时两脚步宽增大，划圈样步行。出脚慢，落脚快，步幅小而不规则。前庭、迷走系统障碍时不能沿一条直线步行，向一侧偏离。始终向同一方向偏，病变也是在同一侧。
当出现平衡障碍时应分别采用以下几个方式进行检查：①姿势的保持。②施加外力时身体的平衡和恢复的反应。③移动。
平衡训练是康复训练中的一项重要内容，因为平衡的好坏能直接或间接地影响患者身体控制和日后的生活自理能力。恢复平衡能力的训练是指为提高患者维持身体平衡能力所采用的各种训练措施。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器的稳定性，从而改善平衡功能。平衡训练要求患者在训练后达到能下意识地自动维持平衡。