肢体运动功能障碍

（一）定义

人体一切有目的的运动都是由大脑皮质发出命令向下传递，通过特定的神经纤维传到外周肌肉，支配这些肌肉按指令进行运动，这种运动称为随意运动。如果人的大脑不能发出命令，或神经纤维受损不能传达命令支配肌肉运动，则肌肉没有活动能力，不能完成随意运动，称为肢体瘫痪（简称瘫痪）。

（二）发生机制

脑卒中最常见的是病变大脑半球对侧肢体的中枢性瘫痪。中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。由于大脑皮质运动区锥体细胞及其发出下行纤维——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失。

偏瘫常见于大脑中动脉分支的豆纹动脉供血区出血或闭塞，累及由皮质运动区发出的下行传导束所致，由于支配上肢和下肢的传导束比较集中，所以一般会同时受损，故会表现对侧肢体上、下肢同时瘫痪。健康人的肢体由于力量正常，所以可以自由运动、克服重力和阻力，维持任意姿势，并可以随意更改，但是脑卒中后有肢体运动功能障碍的患者就不能维持上述功能。这些患者在发病后，由于肢体瘫痪而活动减少，从而出现失用性肌萎缩；肌腱和韧带发生挛缩，从而出现关节畸形，常表现为足下垂、内翻畸形。这种由于肌腱和韧带挛缩所导致的畸形，通过常规康复治疗的疗效往往很差，可通过外科行肌腱延长术治疗。(https://www.daowen.com)

（三）分类

根据躯体瘫痪的部位和数量特点分为偏瘫、单瘫、交叉瘫、四肢瘫和脑神经麻痹。

（四）临床表现

偏瘫时肢体运动功能障碍的常见临床表现形式多样。软瘫期患者常表现瘫痪肢体完全不能运动。痉挛期瘫痪侧肢体表现为肌张力显著增高，即被动运动时感觉到阻力显著增大；主动运动时，上肢常表现为肩关节内收内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲、手指屈曲状态，下肢表现为髋关节内收、膝关节伸直、足下垂内翻、脚趾屈曲抠地形态，行走时呈划圈样步态。偏瘫后，除了肌力障碍外，时常还有肌张力异常。肌张力和肌力就像一对双胞胎兄弟，它们的损害往往是同时发生的，恢复时也常常相互伴随。所以不仅要关注患者的肌力情况，也要注意他们的肌张力改善情况。肌张力是指人体肌肉在静止松弛状态下的紧张度，它是维持身体各种姿势和正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但身体前后肌肉亦保持一定张力，以维持姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。脑卒中患者由于大脑相应的组织被破坏，导致高级中枢对外周肌肉的控制与调节消失，外周肌肉（拮抗肌和协同肌）出现协调混乱，导致偏瘫侧肢体肌张力异常增高。偏瘫侧上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。偏瘫侧各大关节在被动活动时可以感受到明显的阻力。此外，脑卒中时锥体束受损，可表现为正常情况不应出现的病理特征，如上肢屈肌病理反射——霍夫曼征，下肢伸肌病理反射——巴宾斯基征。

（撰写：乔 蕾 审校：丁珊珊）