一、心肺运动试验
心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是结合标准的运动试验和气体代谢技术用于精确判定心肺储备功能的评估方法。CPET通过运动生理反应判断运动受限的病理生理机制并有助区分病因、提供预后预测价值，更重要的是在心肺康复评估和治疗中的逐渐广泛应用，成为临床心肺康复的重要评估手段（图3-4-1）。
图3-4-1 心肺运动试验
CPET是在一定功率负荷下测定如摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）等代谢指标、通气指标及心电图变化，综合反映机体心肺运动功能。
CPET被认为是评估心肺运动耐力的最佳方式，是心血管康复风险评估的重要手段，是心肺储备功能检测的“金标准”。CPET可以给患者提供合适运动水平的信息，以避免不适当刺激，尤其是峰值摄氧量（peak oxygen uptake，peak VO2）及无氧阈（anaerobic threshold，AT）等指标。因此，测试结果可以指导制订个体化运动处方，特别是运动强度的精准确定，有其独特优势。同时，CPET对于评价特殊人群运动耐力也越来越受到关注，如运动员、飞行员、体检人群等。
（一）心肺运动试验形式和方案选择
CPET运动形式分类：CPET根据其特点分成多种，如使用的设备（运动平板、踏车）、功率大小（极量、亚极量和低水平等）、运动终点（症状限制性、靶心率等）、运动的部位（上肢、下肢功率计）等。
（二）心肺运动试验操作流程
1.测试前告知内容
（1）测试前至少休息5 min。
（2）受试者在运动试验前1～2 h不能进食，但也不宜空腹测试。
（3）向受试者行设备使用示范讲解。
（4）衣服和鞋袜要舒适合理。
（5）定义最大努力和期望的结果，告知运动过程中出现问题的示意方法。
（6）签署知情同意书。
2.运动中观察指标 有无运动诱发的胸闷、头晕症状，观察运动状态，监测心电图、血压表现，以及气体代谢指标变化，及时发现潜在的危险。
3.运动终点 目前，CPET多为症状限制性运动试验，尽管在CPET中鼓励受试者做最大的努力，但是若医务人员发现患者有异常情况或达终止试验指标时应立即停止运动，以防止意外事件发生。绝对终止指征如下。
（1）在无Q波导联（AVR和V1导联除外），心电图检查示ST段抬高＞1.0 mm，持续2 min以上。
（2）随功率递增，收缩压血压下降＞10 mm Hg，伴有其他任何缺血证据。
（3）中等到严重心绞痛发作。
（4）中枢神经系统症状（如共济失调、眩晕或晕厥）。
（5）低灌注症状（发绀或苍白）。
（6）持续室性心动过速或其他可能导致运动心输出量异常的心律失常。
（7）存在心电图或血压监测困难。
（8）患者要求停止。
（三）心肺运动试验绝对和相对禁忌证
1.绝对禁忌证（absolute contraindications）(https://www.daowen.com)
（1）急性心肌梗死（2 d内）。
（2）高危的不稳定性心绞痛。
（3）有症状的未控制的心律失常，或引发血流动力学不稳定。
（4）活动性心内膜炎。
（5）有症状的严重主动脉狭窄。
（6）失代偿的心力衰竭。
（7）急性肺栓塞或肺梗死。
（8）急性心肌炎或心包炎。
（9）急性主动脉夹层。
（10）急性非心源性疾病，可能会影响运动效果或可使其加重（如感染、甲状腺功能亢进）。
（11）残疾人有安全隐患、妨碍准确测试或患者不同意。
2.相对禁忌证（relative contraindications）
（1）已知左冠状动脉主干狭窄或类似左主干狭窄。
（2）中-重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系。
（3）严重的高血压。
（4）心动过速或心动过缓。
（5）肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻。
（6）高度房室传导阻滞。
（7）静息血压增高＞200/110 mm Hg。
（8）尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质异常。
（9）难以合作者。
（四）Borg scale自感劳累分级评估
参照Borg scale自感劳累分级表（rating perceived exertion，RPE）（表3-4-1），运动中反复进行RPE评估。
表3-4-1 Borg scale自感劳累分级表
续表
