二、神经发育技术

二、神经发育 技术

神经发育技术是根据人体正常神经生理和发育的过程,即由头到脚、由近端到远端的发育过程,以中枢神经系统障碍患者为主要治疗对象,利用多种感觉的刺激,运用诱导或抑制的方法进行的治疗。

(一)Bobath技术

通过抑制不正常的姿势、病理性反射或运动模式,尽可能的诱发出正常的运动。将患者体位放置于反射抑制性的体位(如仰卧位上肢肩胛带下降外展,肩关节外展外旋,肘关节伸展,伸腕伸指、拇指外展。下肢髋关节微屈曲外展内旋,膝关节微屈曲,足背伸)训练时抑制痉挛增加(如训练下肢时上肢放置于伸展体位,训练上肢时下肢放置于屈曲体位)。

(二)神经肌肉本体感觉促进技术

利用皮肤、视觉、听觉、运动觉、姿势感觉等刺激增强相关神经肌肉反应,促进相应肌肉收缩,利用牵张肌肉。关节挤压、牵引和施加阻力等本体感觉刺激手法促进患者的功能恢复。用于缓解痉挛的手法包括:手法接触、时序、口令交流与视觉刺激、节律性启动、收缩-放松技术等。

1.收缩-放松 收缩-放松技术适用于由于肌张力增高等因素而引起关节活动范围明显受限的患者。这一技术要求患者痉挛肌做等张收缩时不引起肢体疼痛。操作时,治疗师移动患侧肢体到引起肌肉痉挛或明显抵抗感的关节活动末端,然后引导其试着移动肢体到短缩范围之内。治疗师给予阻力和口令,允许患者肢体旋转(等张收缩),其他方向的用力是等长的,维持8 s左右再嘱患者放松。然后由治疗师帮助被动移动肢体到新的关节活动范围。反复进行几组收缩-放松练习后,引导牵伸者主动通过新的关节活动范围,以维持效果并降低肌张力。

2.节律性启动 对于肌张力较高患者,治疗的初级阶段,治疗师被动地活动患侧肢体,不但可以缓解痉挛,降低肌张力,还可以给患侧肢体正确的运动感觉输入,之后伴随患侧肢体肌张力的不断降低,肢体的运动功能逐步由被动过渡到助动,最后达到主动运动。在操作此技术时,治疗师需正确引导患者运动方向和按照正常的时序完成动作,尤其是患侧肢体运动接近痉挛模式时,动作要缓慢,否则会使肌张力增高,适得其反。

3.慢逆转与慢逆转-保持技术 当患者肢体的伸肌或屈肌肌张力较高时,可以利用与之相对应的拮抗肌的运动能力,通过慢逆转的方式,达到缓解主动肌的痉挛,诱发分离运动,降低肌张力,提高患侧肢体运动功能。治疗师要逐步扩大患者的肢体活动范围,切忌盲目增加活动范围,导致肢体疼痛,血压增高和心脏不适。

(三)Rood技术

在降低脑卒中患者肌张力方面,Rood技术主要采取皮肤感觉刺激、关节负重和体位摆放等方法。皮肤感觉刺激是通过利用毛刷、软棒、手指等快速轻刷与痉挛相对应的拮抗肌收缩,使之交互抑制主动肌痉挛的强度,以达降低肌张力的目的。快速轻刷的频率是2次/秒,每个部位刺激3 s左右。关节负重可以使关节间隙变窄,刺激关节内的感受器,引起高尔基(Golji)腱器的兴奋,激发抑制反应,从而使痉挛的肌肉张力降低,肌肉松弛。关节的负重和肌腱的挤压属于异曲同工。