一、有氧训练
中等强度有氧运动可以提高脑卒中后患者的心血管功能和体适能，降低脑卒中复发及发生心血管事件的风险；低强度有氧运动可改善有偏瘫步态脑卒中患者的心脏功能。心血管功能练习和各种形式的有氧运动训练可以改善脑卒中患者的心肺适应性。对大多数脑卒中后患者进行无氧阈的测量，用于确定脑卒中患者运动强度。取接近无氧阈值的功率为常规下肢踏车训练的靶强度训练，可有效改善脑卒中合并冠心病患者的有氧代谢能力和体质指标。
脑卒中合并冠心病患者应监护下进行连续靶强度有氧运动。
（一）运动处方
主要包括运动方式、运动强度、持续时间、运动频率和运动中的注意事项。
1.运动方式 依据患者肢体运动功能障碍情况及患者兴趣，选择步行、骑功率自行车、慢跑、爬楼梯、游泳和在器械上完成的平板运动等运动方式，也可采用打太极拳、打八段锦等中国传统拳操等。早期患者可进行床边自行车运动（图4-6-1）。
步行是最常用的训练方式，优点是运动强度和运动量容易控制，简便易学，运动损伤较少。缺点是训练过程相对比较单调和枯燥。体弱者或心肺功能减退者进行缓慢步行训练可取得良好效果。快速行走可达到相当高的训练强度。步行中增加坡度有助于增加训练强度。
室内训练主要采用固定功率自行车（图4-6-2），运动负荷可以通过电刹车或机械刹车调节。室内骑车的优点是不受气候和环境影响，运动时可以方便地监测心电和血压，安全性好，运动负荷容易掌握和控制。缺点是比较单调和枯燥。
游泳的优点是运动时水的浮力对皮肤、肌肉和关节有很好的安抚作用，运动损伤较少，对关节和脊柱无任何重力，主要适应于骨关节疾病和脊柱病患者。而且水对胸腔的压力有助于增强心肺功能。水温一般低于体温，运动时体温的散发高于陆上运动，有助于肥胖患者消耗额外的能量。温水游泳池的水温及水压对肢体痉挛者有良好的解痉作用，这类患者有时在陆上无法训练，但在水中可进行耐力训练。缺点是需要游泳池场地，运动强度变异较大，所以运动时要特别注意观察患者的反应。运动前应在陆上做好充分的热身活动。
对于存在肢体偏瘫的患者，运动方式受到很大限制，可根据实际情况，选用四肢循环康复系统、功能性电刺激开展康复训练。该系统可实现自主控制的“肢体被动运动”，具有安全性、有效性、实用性等特点。在脑卒中合并冠心病患者早期康复训练的设计中，该系统的运动模式不仅可以帮助患者改善和协调身体各关节活动，同时，整体式交叉型的训练模式又在改善平衡的同时锻炼了身体各部位核心肌肉的力量。该训练系统还可调节阻力，使患者在做有氧运动的同时进行有节奏的抗阻运动训练。此外，运动训练中还能时刻监测患者生理指标与相关运动指标，如心率、血压、训练当量等，必要时可同步进行心电监护。
2.运动时间及频率 除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动时间为20～60 min。对于提高心肺功能和最大摄氧量的耐力运动的时间要求与运动强度成反比。在特定运动总量的前提下，运动强度越大，所需要的时间越短。在没有医学监护的条件下，一般采用减小运动强度和延长时间的方法提高训练安全性。运动频度一般为每天或隔天1次（每周3～4次）。运动频度每周少于2次则训练效果不佳。
3.运动强度 靶心率应低于诱发心肌缺血或明显心律失常或明显心绞痛的阈值心率的10次以下。
（1）以peak VO2为标准确定运动强度：50%～80%peak VO2的运动强度，其中70%～80%peak VO2的运动强度最为常用。有研究建议，患者靶心率范围的上限应比运动试验终点心率低10次/分。对一些体力衰弱或起初不适应有氧运动的患者，可选择60%～65%peak VO2的运动强度。
（2）依据无氧阈值为标准确定监控下有氧运动心脏康复治疗运动的靶强度，约相当于60%peak VO2的运动强度。
（3）心率储备法：此法不受药物（β受体阻滞剂等）的影响，目标心率=（最大心率-静息心率）×（40%～70%）+静息心率。建议从40%储备心率（heart rate reserve，HRR）开始（HRR=最大心率-静息心率），逐步递增，最大心率可通过心肺运动试验、6分钟步行试验测得。
（4）目标心率法：对无法进行运动试验、6分钟步行试验的患者采用本方法确定运动强度，即在静息心率的基础上增加20～30次/分，体能差的增加20次/分，体能好的增加30次/分。
（5）如患者合并有心房颤动，或不易监测心率，则可采用自我感知劳累分级法（Borg量表），建议将运动强度控制在12～16分。
4.监护下持续靶强度有氧运动的步骤
（1）热身运动：指有氧训练之前进行的活动，防止因突然的运动应激导致肌肉损伤和心血管意外。多采用低水平有氧运动，持续5～10 min，并进行颈部、手臂、身体、膝盖、脚踝运动和偏瘫操（图4-6-3）。
（2）监控下持续靶强度有氧运动：指导患者保持运动靶强度进行功率踏车等运动。建议初始运动时间为15 min，根据患者运动能力逐步增加运动时间至40 min。根据训练安排的特征可以分为持续训练、间断训练和循环训练法。(https://www.daowen.com)
（3）整理活动：整理活动指靶强度运动训练后进行较低强度的训练。其运动强度、方法与准备活动相似，时间为20～25 min。放松腿部肌肉（图4-6-4）、脚踝运动、弯腰运动等，让心率、呼吸恢复至运动前水平。
（二）适应证
1.心血管疾病 陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、隐性冠心病、轻～中度原发性高血压病、轻度慢性充血性心力衰竭、心脏移植术后、冠状动脉腔内扩张成型术后、冠状动脉分流术后等。
2.代谢性疾病 糖尿病、单纯性肥胖症。
3.慢性呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎、肺气肿、哮喘（非发作状态）、肺结核恢复期、胸腔手术后恢复期。
4.其他慢性疾病状态 慢性肾衰竭稳定期、慢性疼痛综合征、慢性疲劳综合征、长期缺乏体力活动和长期卧床恢复期。
（三）禁忌证
（1）各种疾病急性发作期或进展期。
（2）心血管功能不稳定。
（3）严重骨质疏松，活动时有骨折的风险。
（4）肢体功能障碍而不能完成预定运动强度和运动量。
（5）主观不合作或不能理解运动，精神疾病发作期间或严重神经症。
（6）感知认知功能障碍。
（四）注意事项
（1）保证充分的热身和放松整理活动，防止发生运动损伤和心血管意外。
（2）选择适当的运动方式。近年来，为减少运动损伤和锻炼意外，慢跑的训练方式逐渐减少，快走、游泳、登山、骑车等方式的训练逐渐增多。
（3）注意心血管反应。锻炼者首先应确定自己的心血管状态，40岁以上者特别需要进行心电运动试验等检查，以保证运动时不超过心血管系统的承受能力。
（4）注意心血管用药与运动反应之间的关系。使用血管活性药物时，要注意药物对靶心率的影响。