二、临床表现
(一)症状
创伤发生时,患者在运动过程中常会听到破裂声,随后出现膝关节疼痛、活动受限和明显的肿胀。急性期过后,患者症状可明显减轻,关节活动可以逐渐恢复。患者述关节无力,不稳定感,部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。
(二)体征
1.前抽屉试验 患者仰卧,将患膝屈曲至90°。检查者坐在患者健肢足背上以固定下肢。双手拇指置于小腿近端前方,另外四指置于小腿近段的后方,分别在小腿外旋位、中立位、内旋位下向前牵拉胫骨上端,观察胫骨结节向前移位的程度。正常应两侧对称,前交叉韧带损伤时,患侧可有明显前向松弛感、胫骨髁前移范围明显增大,其中内旋位前抽屉试验可检查前交叉韧带、外侧韧带结构,中立位前抽屉试验检查前交叉韧带,外旋位前抽屉试验可检查前交叉韧带和内侧韧带结构。
2.拉赫曼试验(Lachman试验) 患者仰卧,屈膝15°。检查者一手固定患者大腿下端,另一只手握住小腿下端,向前方拉动。与健侧比较,胫骨髁出现异常地向前移动,或者明显的髁部撞击感为阳性。
3.轴移试验 前交叉韧带损伤后会导致膝关节不稳定,该试验就是利用手法检查再现关节不稳的一种检查方法。进行轴移试验时,患者仰卧位,屈髋45°,伸膝,下肢外展。
(1)轴移试验一度:内旋小腿并施以膝外翻应力,从伸直位逐渐屈膝,在近20°和40°时,有胫骨外髁旋前的弹跳。(https://www.daowen.com)
(2)轴移试验二度:小腿中立并施以膝外翻应力,从伸直位逐渐屈膝,在近20°和40°时,有胫骨外髁旋前的弹跳。
(3)轴移试验三度:外旋小腿并施以膝外翻应力,从伸直位逐渐屈膝,在近20°和40°时,有胫骨外髁旋前的弹跳。
(三)辅助检查
1.X线平片检查 多数无明显阳性表现,少数病例前交叉韧带抵止部撕脱时,可以出现撕脱骨折。前方应力位侧位片可见胫骨髁向前方移位。
2.MRI检查 可见前交叉韧带消失、连续性中断、扭曲、波浪状改变,或者增粗,呈弥散性。
3.关节镜检查 可以直接观察到前交叉韧带损伤及其范围、部位,还可在明确诊断的同时行前交叉韧带修复重建。
4.KT-2000膝关节测量仪 两侧对比,差别>3 mm可以诊断前交叉韧带损伤。