疾病评估与转诊建议
（一）疾病评估常做的检查
1.血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白检查，血糖监测对糖尿病的治疗至关重要，可以避免高血糖加重血管闭塞。患者可能出现空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的升高。
2.其他检查：24小时尿蛋白检查，尿常规检查、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐、肝功能、肾功能、血脂、肾小球滤过率、C-反应蛋白等抽血检查，通过各项指标结果能对患者肝肾功能、凝血功能等进行评估，必要时进行肾穿刺活检检查。患者可能会出现尿蛋白增多，肝肾功能下降，凝血功能异常等表现。
3.病理活检：肾穿刺活检被认为是糖尿病肾病诊断的金标准。肾脏疾病时需考虑进行肾穿刺以确诊，根据肾脏组织光镜、电镜及免疫荧光染色的改变对肾小球损害和肾小管/肾血管损伤分别进行分级、分度。
（二）转诊建议
1.紧急转诊：当患者出现以下情况时建议当日予积极的对症支持处理并转至上级医院。
（1）糖尿病肾病患者出现严重水肿、进食量少、心衰、胸水、腹水、小便量少等病情危重的情况。
（2）糖尿病肾病患者出现肾功能不全，并伴有其他较严重的并发症，如糖尿病酮症酸中毒、冠心病、脑血管并发症和外周血管病变（如严重的糖尿病足）。
（3）糖尿病肾病患者肾小球滤过率严重减低，或伴有不易控制的心力衰竭、严重肠胃症状、高血压等，此时糖尿病肾病患者需接受肾脏替代治疗（透析、肾移植），建议当日转至上级医院。
2.普通转诊：建议患者自行前往上级医院系统诊治。
（1）当1型糖尿病发病后5年和2型糖尿病确诊时，出现持续微量白蛋白尿，就应怀疑糖尿病肾病。
（2）若糖尿病病程更长，临床逐渐出现蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，应考虑糖尿病肾病，建议前往上级医院系统诊治。
（3）若除肾脏疾病症状，还出现糖尿病的其他并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃轻瘫、糖尿病足，也应考虑糖尿病肾病，此时建议前往上级医院系统诊治。